褥疮的预防及护理--手术室.pptVIP

压疮的预防和护理 浙江省人民医院ICU 姚惠萍 皮肤的组成  表皮、真皮、皮下组织 表皮：0.2毫米 真皮：与表皮分界明显 皮下组织：皮下组织由 大量脂肪组织散布于疏 松的结缔组织中而构成。 皮肤的生理功能—保护 （1）机械性的保护作用：表皮的角质层处在最外面，具有一定的韧性，能耐受轻度的搔抓和磨擦。(2)物理性的保护作用：角质层是电和热的不良传导体。(3)化学性的保护作用：皮肤的角质层和皮脂，对一般化学品有抵抗作用。(4)防细菌的侵入：完整的皮肤微生物不能侵入。 压疮的定义（ pressure ulcer） .National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) (2007). 定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 压疮 相关因素 NPUAP2007压疮分期 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） Ⅰ期（Stage Ⅰ） Ⅱ期（Stage Ⅱ ） Ⅲ期（Stage Ⅲ ） Ⅳ期（Stage Ⅳ ） 不明确分期 Unstageable 1度：压之不退色的红斑 危险信号 皮肤性质改变 难以察觉 Ⅰ期 皮肤仍保持完整，但由于压力的作用，其相对于相邻组织或者肢体相对应的部位来说，出现了以下１种或１种以上的改变： 皮肤温度改变（过冷或过热） 皮肤组织质地改变（发硬或湿漉） 感觉改变（疼痛，发痒） 　其在浅色皮肤上表现为局部持续发红，而在深肤色皮肤上表现为持续的红色，兰色或紫色改变． Ⅱ度：水疱或红润的创面 3度：全皮肤层损害 存在坏死组织 瘘道 鼻梁、耳朵、枕骨和踝骨部位的3度压疮可以是浅表的。 骨/肌腱是不可视或不能直接触及。 可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury) 局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 进一步描述（补充说明） 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。 不明确分期 常见部位 如何有效预防压疮 尽管，压疮是一个护理质量问题，但其整体的预防和处理需要嵌入到护理专业实践中去，与护理质量的改进、科研、和教育具有很大的关联。 关于风险 根据美国医疗风险管理研究结果显示：如果能够掌握各个环节的风险所在，那么风险的发生率会大大下降，一旦医疗风险范围和风险等级被确定，医院和患者潜在伤害和损失就能得到较好的控制 大手术病人的压疮预防 原因： 强迫体位---------骨隆凸处垫软枕，避免剪切力 手术时间长------可能的情况下略作松动 营养情况差------术前纠正营养状况 术中易产生低血压，皮肤毛细血管低灌注 电流损伤？-------合理电极部位 …… 如何减压 感觉 感觉功能的下降已被认为是压疮发生的高危因素. 关注麻醉、镇痛、以及神经病变等病人，病人可能感觉不到温度改变或骨突出部位受压，从而使保护机制减弱或丧失。 活动方式和活动状态 活动受限是引起压疮 的最危险因素 骨突出部位的受压 情况与位置相关 不要使用气垫圈 不要用任何”圈状”用具减压 导致受压部位局部组织更大的损伤 剪切力和摩擦力 预防摩擦力的误区 1.频繁、过度清洁皮肤 减少摩擦和剪切力 正确翻身和移动病人 抬高病人再移动 不要将病人在床单上拖拉 减少摩擦力 抬空足跟. 润滑剂的使用 保护性敷料的作用 各种床垫减压床 体表支持面的分类 静压型(CLP): 将病人接触床面的面积增加到最大,从而减少骨头隆突部位的压力. 动力型: 通过周期性地充气和放气有次序地改变机体受压点. 营养 了解影响营养状况的因素 营养摄入改变 低体重/非期待性体重下降 临床评估认为存在营养不良 临床生化指标 蛋白 蛋白2提示病人发生压疮危险性高 血红蛋白 血细胞比容 按摩 按摩是否有助于压疮的预防？ 1998 European PU Advisory Panel 认为按摩可能对PU的预防有害。当用于1度PU的部位，局部血供减少10-15%。 不要按摩发红的部位或发红的周边部位。 ? 强烈的按摩 伤害皮下组织 (very painfull) ? 严禁使用 ? 酒精溶液 (皮肤干燥) ? 使用冰/吹风机 （血管扩张） 压疮预防结论 病人的状况是动态变化的，需反复评估你的病人。 综合医院入院时评估，48小时复评，病人手术后评估； ICU每天评估。 明确处于易发皮肤破损的高危病人，