第五节高龄的健康挑战(health challenges of the elderly).ppt

認識死亡 腦死：整個腦幹功能不可逆的中止，定義標準如下： 無感受性和無反應性，甚至對於疼痛刺激也沒有反應 醫師監測一段時間後，身體沒有任何動作，切斷呼吸器3分鐘後沒有自發性呼吸 沒有反射作用，包括腦幹細胞；瞳孔固定且放大 EEG維持平直是少10分鐘 以上測試24小時內，反覆測試多次都相同 例外狀況：體溫過低或剛服用中樞神經抑制劑，如巴比妥鹽類藥物例外 認識死亡 拒絕死亡 避免面對所愛的人死亡以後的憂傷情緒，不會討論 任何有關話題 擔心無法處理臨終者對死亡的恐懼情境，而給予無 濟於事的安慰 用委婉的用詞代替死亡 給臨終者不當的保證 當公開談論死亡議題時，拒絕分享心中感受 不敢接近臨終者 死亡的過程 對付死亡的情緒： 死亡學：研究死亡與瀕死過程的學說 面對死亡前五項最常經歷的心理反應： 否定 憤怒 討價還價 沮喪 接受 社會性死亡：個人無法適應社會活動的不可逆狀況 臨終者被認為已經死亡 不再與臨終者說話 臨終病人經常被移到末期病房，並給予最少的照顧 哀傷的家屬被孤立，因為親友擔心處理他們的情緒 醫療人員可能在病人面前評論他的不是 死亡的過程 克服失落感 喪親之痛(bereavement)：指生者失去所愛的親人經歷的失落感 負載過重(bereavement overload)：經歷過多的喪禮及親友相繼死去的衝擊，健康大不如前，累積過多的悲傷讓老年人承受過多的情緒壓力 悲傷(grief)：指某些顯著意義的失落感所產生的心理反應，包括面對自己或摯愛即將死亡、或某種類似死亡的經驗 死亡的過程 克服失落感 剝奪性的悲傷(disenfranchise grief)：失去親友的悲傷與失落感不但能坦白公開、無法公開誌哀、難以獲得社會的支持。 哀悼(mourning)：哀悼是指文化現象的的悲傷反應，在被允許的時間表現合宜的行為 死亡的過程 何謂「正常的」憂傷現象？ 生理性症狀的週期會持續20分鐘至1個小時 喉嚨緊繃 哽咽 呼吸困難 不停的嘆息 腹部有空虛的感覺 肌肉虛弱的感覺 強烈的難過與憂傷，就像體驗到椎心刺骨的痛 何謂「正常的」憂傷現象？ 當嬰兒或孩童死亡時 對於家庭來說，孩子的死亡是可怕而痛苦的經驗，兄弟姐妹須歷經一段艱難的時刻來學習悲傷任務 悲傷任務(grief work)：將親人去世的現實感與日常生活結合的過程。 何謂「正常的」憂傷現象？ 類似死亡的經驗 生命中有許多失落感卻很少引起注意，如綁架、離婚、失戀、退休等 這些類似死亡的經驗會帶來分離感、結束、失落感、自我認同、以及自我概念的改變 第九節 生存和死亡的決策(Life-and-Death Decision Making) 死亡的權利 意識清楚，有法定資格的病患(有行為能力者)，可以合法拒絕人工維生儀器的使用 包括心肺復甦術、呼吸器維持呼吸、鼻胃管灌食、經靜脈輸液、胃造廔管灌食、以藥物治療足以致命的感染 確保病人願望的達成 具有專業性 尋求代理人 討論個人意願 相關決定的告知 第九節 生存和死亡的決策(Life-and-Death Decision Making) 合理自殺(rational suicide) -消極安樂死(dyathanasia)：所謂「仁慈謀殺」 的消極形式，中止或保留延長生命的治療或維 生的醫療處置讓末期病患自然死亡。 -主動安樂死(active euthanasia)：個人或團體 以熟悉的行為加速疾病末期病人死亡時的「仁 慈性謀殺」。(注射致死藥物或使用一氧化碳) -被動安樂死(passive euthanasia)：故意中止 維持病人生命的治療 第十節 照顧工作(Taking Care of Business) 安寧照顧(hospice)：正面的選擇 提供末期病患充分發揮最大生活品質的照護概念 由病人與家屬形成一個照護單位，強調各種不適症狀的控制 有整體的醫療計畫，提供整合性的醫療專業團隊服務 義工是照護團隊不可或缺的一員 安寧療護 安寧療護(Hospice)源自於中世紀之收容所，原是供朝聖者或長程旅行者休養體力之中途驛站，同時也提供照顧給孤兒、窮人、病人與瀕死患者 十九世紀晚期，西方許多國家設立安寧療護機構，專職照顧瀕死病患。而近代安寧療護始於1967年，由英國桑德絲博士（Dr. Dame Cicely Saunders）於英國倫敦成立聖克里斯多福安寧院（St. Christopher‘s Hospice），其目的是希望能結合中世紀收容所照顧病人的熱忱與現代醫學的成就，來減輕臨終病患與其家屬所遭遇的痛苦 隨著照顧經驗與知識的累積，以及不斷發覺病人的需要，發展成由專科醫師、特別訓練的護士、以及社工、治療師與牧靈人員所組成的專業醫療團隊共同照顧病患 安寧療護 在198