脑梗死急性期血压控制规范.pdfVIP

《心脑血管病防治》 年 月第 卷 第 期 · · .- !. - $ - ·专家述评讲座· 脑梗死急性期血压控制规范 王拥军 本文包括 个国外有关脑梗死急性期血压控 性梗死区血流和脑组织代谢需求出现不平衡，导 $ 制的标准与方法，供临床处理时参考，具体如下： 致脑组织损伤。因此，为了预防不可逆的脑损害， 国家高血压教育计划（第 次报告） 应维持 在梗死阈 脑组织 以 ! %’ 2345 !#*89 !+ 9 *:; 临床证据证实，脑血管病伴随高血压时要给 上。正常时，平均2345 约为##*89 !+9 *:;，正常 予降压治疗，但是对于脑梗死急性期患者的高血 情况下平均动脉压在 时， 保持 ) !=**’+ 245 压，最好不给予治疗除非血压特别高，应等到病情 不变。如果维持合适的脑灌注压 377，可避免血 稳定后再处理。即使给予降压治疗，也要缓慢进 压下降。对于既往有高血压的患者，建议将收缩 行，避免造成直立性低曲压。当使用溶栓药物时， 压维持在!)**’+，舒张压维持在! !#**’+ 要仔细监测血压，当收缩压( !)**’+，舒张压( 之间。对既往没有高血压的患者，最好维持收缩 !#**’+ 时，才考虑使用静脉制剂控制血压。 压在!$ !)**’+，舒张压在? !**’+ 。从 美国心脏病学会（ ）卒中专家委员会制定 这一情况来看，在缺血性脑卒中发病后，最好维持 # ,’, 的急性缺血性脑卒中治疗指南（ 年） 一定水平的高血压，但不是指极度的血压升高。 !$$% 脑卒中后，常常出现动脉血压升高，但是还没 当收缩压 ( ..**’+ 或舒张压 ( !.**’+ 时在 有建立理想的治疗方案。血压升高可能是多方面 某些医疗中心，尤其是北美地区，收缩压 ( 的原因，包括脑卒中后应急反应、膀胱充盈、疼痛、 .=**’+，舒张压( !-**’+，为早期药物治疗的 隐性高血压以及机体本身对脑缺氧和颅内压增高 指征，即使如此，血压也不能降得过快。 的生理反应。当患者转移到安静的房间、膀胱排 在症状出现前 ! 小时，下列指征提示应立即 空、疼痛控制和休息后，血压可自然下降。如果颅 进行降压治疗，伴有心肌缺血、心功能不全、急性 内压得到控制，血压也会下降。但是大多数患者 肾功能衰竭和急性高血压性脑病。在缺血性脑卒 血压不会下降。在重度高血压的情况下，降压治 中发病后前 小时给予降压治疗是危险的，因为 ! 疗要谨慎，因为降压药物可能会使神经功能缺损 平均动脉压的下降可直接降低梗死区域的2345。 症状加重。 另外，由于慢性高血压造成某些脑卒中患者脑血 一般学者认为，大多数急性期脑卒中患者不