大面积脑梗死合并出血性脑梗死临床分析.pdfVIP

临床 医学 CHNlAF0REfGNMEDClALT—REATMENT墨■—誓固●罟幽 大面积脑梗死合并 出血性脑梗死临床分析 李凤芹 翟秀梅 (河南省永城市人民医院神经 内科 河南永城 476600) 【摘要l目的 探讨大面积脑梗死合并出血性脑梗死的病 因，临床表现和影像学特点以及预后。方法 大面积脑梗死按是否存在梗 死后 出血分为出血性脑梗死(HI)纽和非出性脑梗死纽(Nm)，比较2纽之间的病因 临床特点及预后。结果 m组中脑梗死尤其是房颤性 脑梗死的发生率明显高于NHI组。结论 房囊性脑梗死是大面积脑梗死的常见原因，也是出血性脑梗死的常见原因；出血性脑梗死发生 越早，预后越差l进行病因干预和综合治疗将有助于减少m的发生率 ，并改善预后。 l关键词】大面积脑梗死 出血性脑梗死 病因 预后 l中圈分类号 lR743 【文献标识码 lA 【文章编号l1874--0742(2011)02(b)一0089—01 出血性脑梗死(HI)是指脑梗死后 由于梗死区血液灌注时发生 血脂血症相比较，差异无统计学意义(尸0．05)。HI的形成机制：(1) 的继发性出血。出血性脑梗死多发生大面积脑梗死后，也是直接 闭塞的血管再通，主要为栓子的迁移、破碎、自溶，血流从破损的 影响患者生命的严重并发症 。现就我院l4召例大面积脑梗死患者 血管壁流出，发生漏出性出血；(2)0~J支循环的形成。主要因为形成 合并38例HI的临床资料分析如下。 的侧支循环的血管壁发育不全而破裂出血，(3)抗栓药物应用，特 1 临床资料 别是抗凝药和溶栓药 ，都能增加发生严重梗死后 出血的可能性 ； 1．1 一般资料 (4)脑梗死时血糖升高可使梗死面积扩大而进展为 出血性梗死-(5) 选择我院2003年3月至2007年7月收治的148例大面积脑梗 高血压可增JJnHI的发生率或加重梗死后出血；新的指南f】建议： 死 ，所有入选病例均符合1995第四届脑血管病学术会议修订的 一 旦发生 出血性梗死 ，应使收缩压 180mrnHg或舒张 压≤ 诊断标准。其中非出血性脑梗死(NHI)l1o6J，出血性脑梗死 (HI) 105mmHg。 38例 。110例NHI中男65例 ，女45例，年龄最／J~38—92岁，平均年龄 本资料HI组患者病死率(34．2％)明显高于NHI组(10．9％)，且HI 61．9岁；合并心房纤颤者27例 ，高血压史80例 ，糖尿病史30例 ，高 大多发生于大面积脑梗死后1～2N内，本组资料显示梗死后出血发 脂血症史37例。38例HI中男22例 ，女l6例 ，最小年龄42～90岁，平 生于第1周内l6例死亡7例(43．7％)，1周后22例死亡6例(27．3％)，第 均年龄64．5岁，合并心房纤颤26例 ，高血压史28例 ，糖尿病史11 l周内出血后病死率明显高于l周后，差异有统计学意义(p0．01)，发 例 ，高脂血症史126J。 生 出血性脑梗死的时间越早预后越差。HI患者在 出血后由于 占位 1．2 临床表现 效应，局部机械性压迫微循环 ，可使脑组织缺血及水肿加重，且血 所有患者均为急性起病，其中安静状态下发病62例，活动状态 细胞分解释放 的血管活性物质可使脑血管产生痉挛性收缩 ，更加 下发病86例 ，出现意识障碍 112例 ；所有患者均有不 同程度的偏 重 了缺血 ，影响脑功能的恢复 。出血量越多，预后越差 。 瘫 ，其中左侧偏瘫62例 ，右侧偏瘫86例 ；头痛32例 ；呕吐48例 ；眼球 大面积脑梗死患者在治疗过程 中不主张应用尿激酶及肝素， 同向偏视59例 ；两侧瞳孔不等大l2例。其 中38例NI患者中，出现意 如果临床症状及