发生在大脑皮层的误诊为脑梗死的胶质瘤3例分析_陈保忠.pdfVIP

2010年8月第48卷第24期 ·误诊误治· 发生在大脑皮层的误诊为脑梗死的胶质瘤3 例分析 1 2 1 1 1 1 陈保忠 赵继泉 张卫华 郑 志 张宏敏 虞 云 （1.佛山市第二人民医院神经外科，广东佛山528000；2.佛山市第二人民医院影像中心，广东佛山528000） [摘要] 目的分析发生在大脑皮层局部脑回的胶质瘤的影像学特点和治疗方法。方法选择我院收治的3例曾在外院误诊为 脑梗死的发生在大脑皮层的胶质瘤患者，通过头MRI平扫加增强加波谱分析的影像学检查及对术后病理结果进行分析。结 果病灶均为单发，3例均发生于顶叶单个或两个脑回，1例MRI表现为皮质下的低信号病变，增强扫描无明显强化，局部脑 回肿胀，呈长T1和长T2信号，波谱分析结果N-乙酰冬氨酸（NNA）/胆碱（Ch）为0.27；2例病灶呈斑片状不均匀强化 内见小血管显示，邻近脑沟消失，T1WI呈低信号，T2WI及T2FLAIR呈高信号，病灶区脑灰白质分界不清，波谱分析结果 N-乙酰冬氨酸（NNA）/胆碱（Ch）分别为1.68和2.1，3例胶质瘤患者在我院术前均得到明确诊断并。结论行手术治疗对于 早期即表现出有癫痫或有神经功能障碍的患者要注意排除颅内肿瘤的可能性，头MRI平扫加增强加波谱分析的影像学检 查能明显提高发生在大脑皮层局部脑回的胶质瘤的诊断率。 [关键词] 胶质瘤；磁共振成像；诊断 [中图分类号] R739.41[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2010）24-81-01 选择2008年3月～2009年12月我们收治并经手术和病理 2 结果 证实的3例发生在大脑皮层的胶质瘤患者，3例患者入院前在外 术后病理提示星形细胞瘤1例，少突胶质细胞瘤2例。按 院均误诊为脑梗死而治疗过一段时间，后因反复癫痫发作及病灶 Kernohan分级，星形细胞瘤Ⅰ级1例，星形细胞瘤Ⅲ。 级2例 对侧肢体肌力进行性下降而转来我院就诊，现报道如下。 3 讨论 1 资料与方法 胶质瘤一般在直径＞3cm时才会产生占位效应而引起头痛， 1.1 一般资料 这也是临床上很少见到早期胶质瘤的重要原因，但位于运动区 皮层者常因较早出现癫痫和运动功能障碍而得以早期诊断。约 3例患者中男2例，女1例，年龄54～74岁，平均64.3岁。3 1/3的胶质瘤患者以癫痫为首发症状，本组3例病灶大小均＜ 例患者中2例在入院前均以癫痫发作伴一侧肢体肌力下降而于当 3cm，首发症状均为癫痫，一例同时伴有对侧肢体肌力下降，在内 地医院神经内科诊治，1例患者仅以癫痫发作入住当地医院神经 科误以脑梗死而予扩血管治疗，病情均无改善，而且症状有反 内科，当时外院查头CT和头MRI均报告为急性脑梗死，并予扩血 复，此时应考虑进一步检查排除有无其他颅内占位的可能性。 管治疗，症状无缓解，1例患者发病后1周转入我院，2例患者分别 胶质瘤发病率高，CT或MRI检查均可对胶质瘤早期作出定 于发病后10d、14d转入我院。 位、定性诊断，需与脑梗死和转移瘤做鉴别诊断，其影像学表现 1.2 影像资料 与肿瘤的性质、级别、纤维成分的多少、囊性变、有无出血等有 转来我院后复习首次在外院作的CT和MRI