亲友互助献血申请登记表.pdfVIP

亲友互助无偿献血管理办法 随着医疗事业的不断发展，重庆市每天需要近600 名健康适龄公民献血才 能满足重庆市主城区各医疗机构的临床用血需求。每年因天气严寒或酷暑、高 校学生放假、突发公共卫生事件等因素，导致季节性缺血、偏型性缺血仍时有 发生。 根据《中华人民共和国献血法》第十五条规定：为保障公民临床急救用血 的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单 位以及社会互助献血。我中心开展亲友互助无偿献血主要针对血源比较紧张的 血型，对于血液供应比较宽裕的血型，暂不提倡互助献血。 为规范互助无偿献血，避免有偿献血的发生，请各医疗机构严格把关，指 导患者亲友如实填写《亲友互助无偿献血申请登记表》一式两份（医院输血科 保存一份），主管医师、科室主任和医院输血科（或血库）在相应栏目内签字确 认，盖上医疗机构业务章。互助无偿献血人员带上填写完善的《亲友互助无偿 献血申请登记表》到血液中心指定地点参与互助无偿献血。原则上互助献血后 血液由血液中心统一调配，患者不得指定用血人员，参与互助无偿献血的医疗 机构用血优先考虑。 附件：亲友互助无偿献血申请登记表 重庆市血液中心 二O 一一年一月二十日 亲友互助无偿献血申请登记表 医院名称（盖章）： 采供血机构：重庆市血液中心 亲友互助无偿献血知情同意书 1、《中华人民共和国献血法》第十五条规定：为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并 指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。 2 、随着医疗事业的不断发展，重庆市每天需要近600 名健康适龄公民献血才能满足重庆市 主城区各医疗机构的临床用血需求。每年因天气严寒或酷暑、高校学生放假、突发公共卫生事件 等因素，导致季节性缺血、偏型性缺血仍时有发生。 3、重庆市开展亲友互助无偿献血主要针对血源比较紧张的血型，对于血液供应比较宽裕的 血型，暂不提倡互助献血。 我已知晓互助献血的权利和义务，我的血型是 型，正好是血源比较紧张的血型。我自愿 参加互助献血，作为赠送给亲友拯救生命的礼物。特此声明。 申请者签名： 医生∕科主任签名： 日 期： 日 期： 患者姓名 血型 科室 病床号 住院号 临床诊断 用血理由 拟用血日期 拟用血品种 拟用血量 医院输血科签名 日期 （以上内容由申请者和医院填写） 备注：1、此表一式两份，一份采供血机构保存，一份医院输血科保存。 2 、用血理由包括手术备血、内科治疗、急救用血等。 3 、如参加互助献血人员不知道自己的血型，请医院输血科为献血者定型。 采血情况登记表 献血者 血 献血品种 献血量 献血条形码 与患者关系 姓名 型 直系亲属□非直系亲属□朋友□同事□ 直系亲属□非直系亲属□朋友□同事□ 直系亲属□非直系亲属□朋友□同事□