2012.05.02医院感染控制概况与进展.pptVIP

医院感染控制概况及进展 感染控制科 龙 岩 ● 医院感染 （hospital infections） 亦称院内感染 (nosocomialinfections) 或医院获得性感染 (hospital infections)。 病人在入院时尚未发生，亦不处于潜伏期，而在住进医院后发生的感染，它也包括病人在医院获得而于出院后才显示的感染和医院工作人员的职业性感染。 （入院48小时后发生的感染为医院感染）。 医院感染既关系到医疗质量和安全，也关系到医务人员的职业健康，近年来欧美等国引入了卫生保健相关感染（healthcare associated infections）的概念，使范畴进一步扩大至感染前90天内曾住院2天或以上的所有患者； 护理院或疗养院长期居住者； 本次感染前的30天内接受过静脉抗菌药治疗、化疗或伤口处理，或进行透析的患者。 （一）发病率 欧美等发达国家医院感染发病率为5%~10%。欧美以尿路感染、肺部感染、手术部位感染和血流感染最为常见。 我国医院感染监控网调查发现医院感染现患率为4.77%~5. 22%，以呼吸道感染、尿路感染、手术部位感染和胃肠道感染最为常见。 （二）传染源 外源性 病原体来自患者体外。 内源性 病原菌来自患者。 接触传播 直接接触传播、间接接触（手） 经血传播 空气传播 飞沫传播、气溶胶传播、尘埃传播。 经胃肠道传播 经水传播、经食物传播。 手卫生不当直接引起医院感染 （四）诱发院内感染的因素 易感人群 创伤性诊疗措施 复杂性、多样性及新的演变趋势给医院感染管理的临床工作提出了许多新的课题，引起医院感染的病原绝大多数为细菌，其中革兰阴性杆菌略占优势。 （一）细菌 约占90%以上的医院感染为细菌所致，其中约为60%为革兰阴性杆菌，大肠埃希菌、克雷伯菌属、假单胞菌属。 近年来革兰阳性菌显著上升趋势，金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球。抗菌药物的耐药性日趋严重，MRSA （二）真菌 随着肿瘤化疗、器官移植、超广谱抗生素的广泛应用，医用装置、院内真菌感染的发病率明显增加。 （三）病毒 （四）分枝杆菌属 （一）尿路感染 （urinary tract infections,UTI） 国外报道约占医院感染的30%。其中约90%的患者有尿路器械检查史（其中75%~80%患者的感染由导尿引起的）。 （二）肺炎 （hospital acquired pneumonia,HAP） 住院患者发病率约为5‰~15‰，接受气管插管和机械通气者发病率增加6~20倍。HAP可占有ICU感染的25%。所有气管插管的患者中呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率为9%~27%。 （三）手术部位感染（surgical site infections,SSI） 新生儿、老年人和肥胖患者容易发生伤口感染，糖尿病、激素治疗、免疫抑制剂的应用。术前长期住院、长期卧床、低蛋白血症、手术时间长、失血量多使感染发生的机会增多。 （四）血流感染 （bloodstream infections,BSI） 约90%的血管内装置相关感染与静脉导管有关，约占50%BSI发生于住院24日之后。 （五）消化系统感染 主要表现为假膜性肠炎、病毒型肝炎，胃肠炎。 （六）皮肤软组织感染（skin and soft tissue infections,SSTI） (七)中枢神经系统感染（central nervous system infections） 医院感染监测和防治机构 预防 医院感染的诊治 组织机构 医院感染的监测 目前尚无法完全避免医院感染尤其是内源性医院感染，表明有效的预防措施可以减少约20%~35%的医院感染。 预 防 基本原则 针对性预防措施 控制感染源 切断传播途径 减少易患因素 控制感染源 治疗感染患者 环境消毒 工作人员进行全面体检 多重耐药 切断传播途径 医院布局合理 隔离措施 无菌操作 洗手 器械消毒 抗菌药应用 减少易患因素 缩短患者住院时间和入住ICU时间； 避免不必要侵袭性操作； 避免应用机械通气、各类导管，或缩短应用时间； 用广谱抗菌药物，纠正或改善患者免疫缺陷。 针对性预防措施 尿路感染 手术部位感染 肺炎 血流感染 尿路感染 尽可能避免导尿，严格无菌技术。预防性应用抗菌药物溶液冲洗对预防尿路感染基本无效。 手术部位感染 缩短住院时间，精细操作，空气层流，抗菌药物的预防性应用。 肺炎 尽可能