若干医学生化检验结果降低的临床.ppt

某些生化检验结果降低的临床意义 蒋维 有些检验结果，如:UREA、AMS、ALP、r-GT及胆红素等生化检验结果， 临床一般只注重其增高的意义， 而对其降低的意义考虑较少。 UREA(尿素)：其降低的原因有：肝衰竭(尿素合成减少)，水过量(血液稀释)，饥饿以及反复腹膜透析等。有学者统计其降低还可见于肝胆疾病、精神疾病、内分泌疾病(糖尿病、甲亢)、心血管疾病等。 AMS (淀粉酶)：淀粉酶在胰腺含量最多,是一种含钙的金属酶。草酸盐、枸橼酸盐、EDTA盐因和钙生成了螯合物而抑制了AMS的活性，故这些抗凝剂抗凝的血液AMS活性会降低，另外氟化物也可抑制其活性。血清AMS降低偶见于长期嗜酒者， 酒精损害胰腺和肝脏， 肝脏损害可致AMS降低，脂血症患者及青年发作的糖尿病(可能胰岛素控制AMS的合成)也见有AMS降低： 禁食数天后，血清AMS可明显降低。胰腺炎病人应注意AMS的变化与病情的关系，如原已升高的AMS突然发生与病情不相符合的显著降低时，常为凶险的坏死性胰腺炎的预兆。 ALP（碱性磷酸酶）：（1）药物性降低 使血清ALP降低的药物有抗凝剂(如草酸盐、柠檬酸盐和EDTA)、硫唑嘌呤、雌激素、摄人高钙、维生素D过量等可致血清ALP降低；镁离子是ALP的激活剂，抗凝剂与之形成络合物，使血清ALP活性降低。硫唑嘌呤则是增加ALP在胆道中的清除而使其在血清中活性减低。 (2)病理性降低 血清中ALP主要来自肝脏、骨、肠及胎盘，多种疾病可致其活性降低, 如心脏外科术后、蛋白质营养不良、低镁血症、甲状腺机能低下(血清ALP值降低与血清中镁和锌的含量下降有关,随镁、锌的回升而恢复正常,)、恶性贫血(ALP活性降低，可能是维生素Bl2缺乏损害了成骨细胞活性和ALP合成，)等。其它一些疾病如低锌血症、肝切除及移植后、乳糜泻、摄入放射性重金属、软骨营养障碍、酒精性肝病、糖尿病、心血管病、急慢性肾衰以及尿道感染等， 均可见ALP活性降低。 r-GT(r-谷氨酰转肽酶): 妊娠时血清r-GT活性降低，末期可比正常妇女低50％ ， 长期使用冠心平药物后也降低。 胆红素：一般认为血清低胆红素只有增高才有诊断意义。近年来研究表明：血清胆红素降低与冠心病(CAD)危险增加相关。另外周围血管病患者血清总胆红素也明显低于参考值。胆红素是一种有效的抗氧化剂，具有捕获自由基的能力，参与了抗低密度脂蛋白氧化作用，保护脂类和脂蛋白不被氧化，从而降低了CAD 的发病危险。另外，胆红素影响胆固醇的乳化以及其在胆汗中清除，因此胆红素浓度高低可影响血中胆固醇浓度的高低与CAD 的发展也有关系 。 CK（肌酸激酶）：（1 ）药物性降低 使CK活性降低的常用药物有：糖皮质激素、口服避孕药、巯甲丙脯酸等，激素类药物具有膜稳定效应，可引起CK降低。 2 病理性降低：病毒性肝炎、酒精性肝炎、甲状腺功能亢进、败血症、以及结缔组织病、长期卧床患者均可使CK活性降低。败血症可能由于血中中性白细胞增多或被激活而释放出白细胞酶类(弹性硬蛋白酶和组织蛋白酶G)和次氯酸，使CK灭活并降解，导致CK活性降低。感染性患者CK降低还可能是一些组织因子因炎症而释放出来，使CK结构受到修饰而迅速变性，分解代谢加快，导致活性显著降低，随着抗生素的治疗，CK可比C反应蛋白和血沉更快地恢复正常，因此，连续测定CK可用来监测抗生素治疗效果。 Mg (镁) 1、 药物性降低 葡萄糖酸钙可使血镁降低，用草酸盐、EDTA抗凝的血，因镁与之形成螫物而测得值降低。2 、病理性降低镁缺乏非常普遍，有统计住院病人中约10％和重症监护病中心约65％ 的病人通常因胃肠道及肾脏的丢失而缺镁。胃肠道丢失主要有：持续性胃肠减压、急慢性腹泻、急性出血性胰腺炎等；肾脏丢失主要有：(1)渗透性利尿，如糖尿病、使用甘露醇脱水剂；(2)代谢性酸中毒、酮症酸中毒等；(3)肾病如肾盂肾炎、肾小管肾炎、肾小管酸中毒等 P (磷)（1）药物性降低 磷在血液中有两种形式，一种是无机磷，另一种是有机磷。血磷一般指血浆中的无机磷，它是以无机磷酸盐的形式存在于血浆中。进食大量的糖类或静脉注入葡萄糖，注射胰岛素，组织利用葡萄糖合成糖原时无机磷参与了磷酸化反应，消耗大量的磷，使血磷降低。 （2）病理性降低主要见于以下疾病：(1)肾小管疾病：肾小管重吸收功能发生障碍，促使大量磷随尿排出，如范可尼综合征；(2)脂肪泻：由于肠内有多量脂肪存在，抑制钙、磷及维生素D的吸收，故血清内磷减少；(3)甲状旁腺功能亢进时，肾小管重吸收磷受抑制，尿磷排泄多，血磷降低 一些检验项目结果的降低和升高一样有着不同的原因和意义，对于某些疾病， 其低值可能是一种特异诊断指标