第四章 精神障碍的检查和诊断.ppt

第四章 精神障碍的检查和诊断 本章要点 医患关系 精神检查中的一般原则 （面谈的步骤及技巧） 精神检查的内容 第一节 医患关系 医患关系：医患关系是一种特殊的人际关系，是医生和患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的康复 良好的医患关系有助于获得全面准确的信息，提高诊断正确率，有助于患者进入治疗状态，提高治疗依从性 第一节 医患关系 为建立良好的医患关系，医生应该遵循以下原则： ①相信医患可以建立彼此信任的关系，患者可交流可沟通 ②不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化 ③从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应 ④在诊疗过程中以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助 ⑤理解医患关系是动态的，医生应根据情况适时做出调整； ⑥医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不能发展任何超出此范围的人际关系。 第一节 医患关系 医患关系对于精神科疾病诊治的意义： 精神疾病缺乏有效可靠的实验室检查手段 精神科医生本身是可靠的诊断工具，也是有效的治疗工具，发挥其诊断和治疗功效，是通过建立良好的医患关系来实现的。 第二节 精神检查中的一般原则 精神状况检查（interview），又称晤谈、面谈检查或接谈，本书中我们统一称为面谈 面谈检查的目的包括： ①获取必要信息以便确立诊断； ②从完整的人的角度了解病人； ③了解病人所处的环境； ④形成良好的医患治疗关系； ⑤向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。 第二节 精神检查中的一般原则 一、面谈检查的步骤 （一）开始 1．不受干扰的环境 2．自我介绍与称谓 （二）深入 1．以开放性交谈为主 2．主导谈话 3．非言语性交流 （三）结束 深入交谈一般持续20～45分钟，作小结，询问有无未提及重要问题，给予解释保证等 第二节 精神检查中的一般原则 二、面谈检查的技巧 （一）检查者（医生）的修养 1．坦诚、接纳的态度 2．敏锐的观察力 3．良好的内省能力 4．丰富的经验与学识 5．得体的仪表与态度 第二节 精神检查中的一般原则 二、面谈检查的技巧 （二）沟通技巧 重要性表现： ①有效的沟通是诊断中必不可少的组成部分； ②可提高患者对治疗的依从性； ③有助于提高医生的临床技能和自信心； ④有助于提高患者的满意度； ⑤可以提高卫生资源的使用效益和改进卫生服务的质量 第二节 精神检查中的一般原则 二、面谈检查的技巧 （二）沟通技巧 1．倾听：最重要最基本的技术，也易忽视 2．接受：无条件接受患者 3．肯定：肯定患者感受的真实性 4．澄清：弄清事情的实际经过 5．善于提问：由患者最关心最重视的问题入手，逐步深入，开放式交谈为主 第二节 精神检查中的一般原则 二、面谈检查的技巧 （二）沟通技巧 6．重构：以不同的措辞和句子加以复述和总结，可突出重点话题 7．代述：患者不好说不愿明说的由医生代述 8．鼓励病人表达：举例、非语言交流技巧等引导患者充分表达 第三节 病史采集 一、询问知情者 病史主要来源于病人和知情者（包括与患者共同生活的亲属，如配偶、父母、子女；与之共同学习和工作的同学、同事、领导；与之关系密切的朋友、邻里，也包括既往曾为患者诊疗过的医务人员） 一般先同患者谈话， 　其次才是家属，且 　需征得患者同意 第三节 病史采集 二、病史格式与内容 （一）病史格式和内容 包括一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史 现病史 （1）发病条件及原因 （2）起病缓急及早期症状表现 （3）疾病发展及演变过程 （4）病时的一般情况 （5）既往与之有关的诊断、治疗用药及疗效详情 第三节 病史采集 二、病史格式与内容 （一）病史格式和内容 个人史 一般指从母亲妊娠到发病前的整个生活经历 家族史 包括双亲的年龄、职业、人格特点、家庭结构、经济状况、社会地位、家庭成员之间的关系特别是双亲相互关系、亲子关系以及家庭中发生过的特殊事件等 第三节 病史采集 （二）采集病史应注意的事项 1．病史采集应尽量客观、全面和准确 2．采集病史时，如何收集有关人格特点的资料是初学者比较难以掌握的问题。可从人际关系、兴趣爱好、习惯、优势心境、自信或自卑、对外界的态度和评价等处考虑 3．采集病史时询问的顺序 4．记录病史应如实描述，但应进行整理加工使条理清楚、简明扼要，能清楚反映疾病的发生发展过程以及各种精神症状特点 第四节 精神状况检查 一、精神状况检查的内容 （一）外表与行为 1．外表 2．面部表情 3．活动 4．社交性行为：患者与周围环境的接触情况，是否关心周围的