医嘱录入使用手册修改版2011.11.19.docVIP

医嘱录入使用手册 进入海泰临床信息系统： （根据实际分配的用户名登入系统） 进入住院管理系统，选择相应的科室 3. 点击基本信息，选择病人 在电脑右端选择医嘱，下拉框*医嘱* 进入以下界面： 5.“药品及其他”界面下，是指医生录入医嘱界面； 点击，增加一条项目根据相应的列进行填入相应的内容（此状态下是白底可操作，编辑界面） 录入完点击将医嘱转到护士的医嘱程序。此时会弹出对话框, ，点击确定 6.医嘱变成蓝色 （蓝色背景为录入状态医嘱,尚未被确认执行,可以直接删除,不能停止） 7.护士确认之后医嘱变为绿色 （绿色背景为已经确认正在执行的医嘱,该类型医嘱只能停止不能够删除） 8.将该条医嘱停止操作： 选中需要停止的医嘱，点击跳出以下界面 直接使用当前时间作为停止时间，也可以手动修改停止时间，确定之后此条医嘱会变成灰色 （变成灰色之后，是可进行撤销操作的，只要护士还没有确认） 9.护士确认停止操作之后该条医嘱会变成红色 （红色背景则为已停止医嘱,已停止医嘱将鼠标移动移到该行可以查看到停止时间与停止人） 10.医生在输入医嘱时，可以进行模板设置，在医嘱界面下点击进入以下界面进行操作 此处可以看到个人自己设置的医嘱套餐，以及科室公用的医嘱套餐，点击可进行新增个人及科室医嘱套餐进入以下界面 键入套餐的名称，选择套餐类型 用户可以单条医嘱的增加，直接点击，输入相应的医嘱，完成之后点击保存即可 也可以点击导入套餐功能可以将选中的套餐细项直接导入到编辑套餐中，即直接点击可以导入之前维护过的，或是科室已经维护好的公共套餐，重新进行编辑，修改，删除，完成之后点击保存即可可存为自己个人套餐 (用户在操作的时候直接点击医嘱套餐，选取自己的个人套餐，即可直接将套餐的项目转为给病人开的医嘱项目,审核修改之后即可下达给护士) 套餐内有个类型为长期与临时,当成组套餐选择这种类型在添加到医嘱录入页面后会产生两组成组,一组为临时,医嘱为长期,若是单条选择为该类型则会产生两条医嘱,一条长期,一条临时; 如：病人下午入院，输入的长期医嘱已经过了当天的执行时间，医生在给病人选择套餐时就可选择类型为‘长期与临时’在生成医嘱时，会出现两条医嘱如‘图2’ 每条选中的长期与临时都会相应生成两条记录即“长期医嘱”与“临时医嘱” 11.生成组概念： 在进行输入医嘱时，有几种药品可能会有绑定成组的用法，可以将连续的医嘱进行成组，首先在需要成组的项目栏打钩（注：必须是连续的医嘱，才可成组）然后点击，跳出 界面，确定，选中成组的医嘱底色变成相同的颜色，在下达给护士之后，成组的医嘱会组成一条 （生成组功能在做医嘱套餐中也有相同功能的操作，操作方法一样） 12.检验申请单操作：直接点击，转到检验申请界面， 医生可以根据项目的拼音首码进行单条数据的录入 也可以使用检验套餐，在申请单界面的左端是常规项目，在检索检验项目的下端点击可以套餐维护，以及直接选取套餐操作（检验套餐维护和医嘱套餐维护方法相同） 选取好之后，点击系统会自动跳转到医嘱界面，生成已下达的检验项目医嘱 医生也可以在医嘱界面直接输入需要检验的项目，系统会自动跳转到检验申请界面 点击确定，转入， 点击申请，完成操作 13. 检查申请单操作： 直接点击，转到检查申请界面， 医生可以根据项目的拼音首码进行单条数据的录入， 选择所需要检查项目，预申请 则跳转至已选中预申请检查项目 完成之后，点击申请，系统会自动跳转到医嘱界面，生成已下达的检查项目医嘱 也可以使用检验套餐，在检索检验项目的右下端，点击可进行套餐维护，以及直接选取套餐操作（检查套餐维护和医嘱套餐维护方法相同） 医生也可以在医嘱界面直接输入需要检查的项目，系统会自动跳转到检查申请界面 点击确定，跳转至 点击申请，确定，完成操作 14. 键盘快捷操作： alt+A可以新增一行医嘱,alt+O可以提交数据 15.复制医嘱 选中不可编辑的医嘱（既蓝色的下达医嘱，红色的停止医嘱，或是灰色的待停止医嘱都可行）点击即可复制选中的医嘱 16.自备标识： 在录入医嘱的时候经常会遇到有些医嘱项目无法找到项目名称，而且该项目不收取费用，当遇到该情况的时候，可先跟信息科联系，增加一条不收费项目，而在自备标志列项选择嘱托,这样可体现在医嘱单上，同时也不收取费用 效果如下图 自带药：病人自带药但是在医嘱项目没有该药品名称，医生可在医嘱选项中选择‘自备药’，在自备标志中选择，然后在医生嘱托中注明药名以及用法，这样可体现在医嘱单上，同时也不收取费用效果如下图 17.医生嘱托 医生嘱托概念：主要针对有些特殊的药品的用法，或是诊疗项目的操作方法，医生需要特别交代护士的内容，可在医生嘱托列进行填写相应的内容（由于打印字数的限制，尽可能简略填写），护士在接受的时候，看得到医生嘱托内容 18.取消 某些项目