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护理业务查房与存在问题分析 李彩莲 护理查房的目的 护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质和工作质量的一种最基本、最常用、最主要的方法，也是病房医疗、护理活动中不可缺少的最有价值的医疗行为之一，也是保证病人的安全，完善护理措施，提高护理效果的重要护理核心制度。 护理查房中存在的问题及改进方法 把护理查房为应对检查 护理查房质量良莠不齐 各级护理查房能力较弱 护理查房存在很多误区 护理查房缺乏中医特色 一、护理查房不是为了应对检查 在全国的护理质量评价标准中，均将护理查房限定了次数，而且定位为每月1-2次，即使这么少的次数，很多护士长还是不能完成，或是做了没有及时记录。 做为护理查房这个最重要的护理活动，是护理单元中上级护师对危重病人及特殊病人专科护理的把关过程，凡是重病人和特殊病人均应该进行护理查房，像医生那样，按照制度执行，或根据病人的情况及时进行护理查房。 二、上级护士应具有查房能力 护士工作治病救人，不是机械工人，需要上级护士对下级护士像医生那样把关，护士长和有经验的上级都应熟练进行护理查房，及时发现护理欠缺，指导护士工作，护理查房能力应是主管护师以上人员基本能力。 护理查房不能仅限于护士长，应发挥更多主管以上护师的能力，在病区把护理质量关，护士长及主管以上职称护士应在熟练护理专业能力基础上，具有护理查房的能力，以查房提高病人的护理质量，保障病人的护理安全 开展优质护理责任到人的病区，要发挥高年资护士作用，责任护士可以做日间查房。 三、护理查房的核心是病人 护理查房的重心是病人，而不是责任护士，是了解责任护士的护理措施落实及效果，以及为病人解决问题的过程，查房中要以病人为中心，而不是以疾病为中心，是了解患病的人的各种不适及痛苦，我们给予治疗和护理的效果和需要修正的地方。 是了解病人的治疗护理过程的体验和效果，以及需要我们进一步提高的护理服务，还有希望和需要我们下一步做的以及修正的护理服务。我们在查房中尊重病人的感受与病人的沟通是必须的。 查房时家属是否在，要根据具体情况，尽量不要有家属在 四、护理查房中的人文关怀 护理查房中药避免只见病不见人的思维模式，要随时了解和查看病人的情况和感受，在语言交流中要避免使用不安全语言，如血压高，不要紧张；在指导调整卧位时要让病人知道必要的信息。在查体需要查看隐私部位是要提前做好沟通，在对昏迷病人查房时也要有语音沟通等。 五、查房时要携带病历及需要的检查资料 上级护师应了解本病房病人的情况，在查房时，责任护士应准备好病历及相关检查资料，在查房过程中及时准确为上级护师提供所需要的病人资料。避免只由责任护士报告，没有客观资料的游击式查房 六、查房是解决问题而不是作秀 由于护理查房目前只限于检查要求，所以有些病区护士长只是为了完成任务，还由于不常进行，在护理查房时大家都像在表演一样，不放松、不自然，特别是在有人参加和检查时。 各级护士要建立护理查房是为病人和责任护士解决问题的好机会，要像医生那样积极主动的要求上级护师查房，将护理查房作为质量管理，执行核心制度最重要的护理活动，时间久了就会锻炼出更专业的责任护士 七、上级护师应清楚的告知患者及责任护士查房的目的 上级护师在对患者进行查房时，要告知病人及责任护士查房的形式及目的，要用人文关怀的主导思维关心和尊重病人，主动与病人沟通，各项体格检查操作前要告知病人或沟通并取得同意，避免见病不见人，检查不告知，查体不说话，提问题只和护士交流，或对病人进行提问等。 在查房过程中或离开病人前，查房者应对病人病情简单交流或健康指导，使病人对自己病情做到心中有数，不要只对护士进行讲解和交流，冷落病人感到迷茫。 八、责任护士的报告应按查房类型及现存问题 责任护士要熟悉自己的病人，特别是对病人现存的问题和不适要非常熟悉，能准确精炼的按照程序报告病情，既让查房者了解病人情况，也使病人感受到自己是在接受一位非常专业的护士的护理，通过查房中责任护士的表现，使得病人更加信任责任护士。 责任护士报告病情的顺序应为：病人一般情况、病人阳性化验和检查项目、正在进行的每项治疗、护理。病人现存护理问题（根据查房形式可以更多），以及针对问题采取的护理措施、护理效果，以及需要上级护师协助解决的问题。 忌机械的按照书本程序，报告并没有为这位病人实施的护理措施和护理计划。 九、查体应专业、查后应总结 查房者的动作一定要专业，要请医生指导学习，避免查体的不规范和不专业，在护士面前失去威信，影响查体效果 。在查体后要将查到的阳性结果告诉大家，使责任护士和病人了解，特殊情况除外。 避免查体不专业，避免查体后不进行总结 十、讨论的问题应与病人现存的问题有直接的联系 查房中的讨论，应避免机械的将讨论作为必须