体格检查——脊柱检查2.docVIP

脊柱的检查通常以视、触、叩诊相互结合，其主要内容包括脊柱的弯曲度、有无畸形、脊柱的活动度及有无压痛、叩击痛等。 一、脊柱的棘突与椎体的定位 (一)棘突定位 ?胸椎棘突定位 腰椎棘突定位 1.第7颈椎棘突? 是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动，可资区别。 第七颈椎棘突 2.第3胸椎棘突? 与肩胛冈内侧端平齐。 3.第7胸椎棘突? 与肩胛骨下角平齐。 4.第12胸椎棘突? 在第12肋肋角距后正中线5厘米处。 5.第4腰椎棘突(或棘间)? 与髂嵴最高点平齐。 6.第5腰椎棘突? 与髂结节平齐。为菱形窝的上点。肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。 7.第2骶椎棘突? 与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终点。 8.第3骶椎棘突? 与髂后下棘平齐。 9.骶尾关节? 在臀裂的上端。为菱形窝的下点。 10.尾骨尖? 在肛门的后上方，正常有一凹窝。 (二)椎体定位(以成年人立正姿势为标准) 椎体的定位有两种方法： 1.以棘突定椎体的位置?? 颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐；中、下位胸椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。 (1)下胸部的棘突与下一个椎体的中部平齐； (2)腰椎棘突与同位椎体平齐。 2.从躯干前部体表标志定椎体位置： (1)下颌角平齐第2颈椎体； (2)舌骨平齐颈3～4椎间隙； (3)环状软骨平齐颈6椎体； (4)胸骨上切迹平齐胸2椎体； (5)剑突平齐胸9椎体； (6)季肋下缘平面与腰3椎体等高； (7)脐平齐腰3～4椎间隙。 二、脊柱弯曲度 (一)生理性弯曲? 正常人脊柱有四个前后方向的弯曲，即颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、骶椎则明显向后凸，类似“S”形，称为生理性弯曲。 正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。 (二)病理性变形? 患者站立位，仔细查看是否有畸形，通常可见三种基本的畸形： 1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱过度后弯，也称为驼背(hunchback)。多发生于胸段脊柱。 (1)小儿脊柱后凸? 多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 佝偻病性脊柱后凸 (2)脊柱结核? 多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起，如纽扣样；以后逐渐变大隆起，形成成角畸形，如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛，常以两手支撑躯干；行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态。 脊柱结核后凸畸形 (3)青少年胸腰段均匀后凸畸形? 可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果。 脊柱后凸 (4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸? 见于类风湿性脊椎炎，常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。 (5)老年人脊柱后凸? 多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。 (6)外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸? 可发生于任何年龄组。 2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。 腰椎过分前凸畸形，在站立位时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大；如其背部与臀部靠墙，则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。 腰椎前凸 可见于： (1)因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等； (2)因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸； (3)髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸。 3.脊柱侧凸(scoliosis)指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。 脊柱侧凸 (1)观察脊柱侧凸的方法有以下几种 1)根据棘突线来观察? 病人站立，检查者用示指与中指在病人的棘突上从上向下快速压划，皮肤可见一条红线，可以此判断是否侧凸及侧凸的部位和方向。 2)根据胸背部形态的改变来观察? 侧凸一侧的上背部抬高，胸廓饱满，骨盆降低；其对侧，上背部与肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具体标志有： 侧凸一侧的肩峰、腋后皱襞的最高点和肩胛骨下角等抬高； 肩肱角(上臂与胸侧壁之间的夹角)变小或消失; 髂肋间隙变长，髂嵴、髂后上棘下降； 腰部内凹曲线消失； 腋前皱壁的最高点、乳头、乳房下缘等抬高，胸廓丰满。 侧凸的对侧上述诸标志高低位置则相反,且其髂嵴上方有一深凹的皮肤皱褶。 脊柱侧凸躯干两侧的高低变化 3)垂线观测法? 用一长线，下系重锤，线上端按在枕外粗隆中点或颈7棘突，线的下段让其自然下坠，但要调整病人站立姿势，让此垂线正好对准臀裂。如棘突