冠心病患者PCI术后焦虑抑郁中西医治疗概况.docVIP

冠心病患者PCI术后焦虑抑郁中西医治疗概况 　　【摘要】近年来经皮冠状动脉介入治疗已成为治疗冠心病的主要方法，而越来越多的临床观察发现冠心病患者在经皮冠状动脉介入术后易出现焦虑抑郁等负性情绪。文章对该病的发病机制、西医治疗、中医治疗及心理干预等方面进行综述 【关键词】冠心病；经皮冠状动脉介入术；焦虑抑郁情绪；中西医治疗 【中图分类号】R5414【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）10-0047-04 Abstract： Keywords： 近年来，冠心病发病率、致死率逐年上升。自1977年Gruntzig 首次使用经皮冠状动脉腔内血管成形术治疗左前降支近段狭窄的冠心病以来，经皮冠状动脉介入治疗（Peripheral Component Interconnect，PCI） 因具有创伤小、疗效快、恢复快等优点，已成为治疗冠心病的主要方法之一[1]。部分患者因担心手术风险大、费用高、围手术期并发症、支架术后再狭窄、疾病预后等问题，在PCI术后意出现严重的情绪障碍，甚至出现双心异常现象[2]。临床观察发现，冠心病PCI术后出现焦虑抑郁的患者明显增多，焦虑者常表现为与现实处境不符的紧张恐惧，伴自主神经系统功能紊乱、运动性不安，抑郁者常表现为情感低落、思维迟缓、兴趣缺乏、快感丧失[3]。笔者对近十年冠心病患者PCI术后焦虑抑郁情绪的中西医治疗相关文献进行整理，现综述如下 1发病机制 王臻等[4]认为其发病机制有遗传及生物化学因素、下丘脑-垂体-肾上腺系统轴理论、血小板异常、内皮功能受损、免疫炎症学说、性格特征学说、行为因素学说。Gomez -Caminero A等[5]认为冠心病伴发焦虑抑郁可能与冠状动脉硬化、脑动脉硬化、血氧含量改变、心脏栓子、性格特征和心理因素有关。近年来研究发现焦虑抑郁情绪会对冠心病产生不良影响。汤小漫等[6]认为焦虑抑郁情绪会通过交感神经系统功能亢进、炎症反应与免疫系统激活、血小板聚集作用对冠心病产生负性影响。PCI术后焦虑抑郁患者血清ET-1、PAI-1浓度明显高于无焦虑抑郁患者，其焦虑抑郁状态均影响患者内皮功能及纤溶活性[7]。焦虑抑郁可致自主神经功能紊乱，心率、呼吸增快，血压升高，使患者呼吸变异率下降[8]。焦虑抑郁患者皮?|醇水平明显升高、由血流介导的动脉血管扩张，诱导血管内皮损伤，血管内皮激活因子、C-反应蛋白水平升高，导致高血压和动脉粥样硬化的发展[9]。此外，带有负性情绪患者顺从性差，难以配合医师的康复计划，更易产生心血管不良事件 2西医治疗 临床观察报道证实，冠心病患者PCI术后易出现焦虑抑郁障碍。齐艳鹏等[10]观察108例PCI术后的冠心病患者，发现术前患抑郁者占186%，术后患抑郁者占509%，术前焦虑者占214%，术后焦虑者占153%，术后抑郁合并焦虑者占148%，术后焦虑抑郁者12个月的不良事件及再住院率明显增加。赵继胜等[11]观察112 例 PCI 治疗患者，术前焦虑者 58 例（5179%）、抑郁者 32 例（2857%），术后 1 周焦虑者 65 例（5804%）、抑郁者 28 例（2500%），术后6月焦虑者76例（6786%），且中度焦虑患者22例（1964%），术后6月患抑郁者36例（3214%），但中度抑郁者16例（1429%）。PCI治疗不能有效改善焦虑或抑郁情绪，随着病程延长，抑郁焦虑的程度会加重。韦冬梅[12]观察308例PCI治疗的冠心病患者，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分的152例（493%），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分的113例（366%）。丰玉荣等[13]认为绝经后女性冠心病PCI术后抑郁发生率高于男性，抑郁状态可显著增加绝经后女性PCI术后心血管不良事件。余萌等[14]认为中青年PCI患者术前有111%患者产生焦虑和抑郁，术后焦虑抑郁无明显减低 对于冠心病患者PCI术后伴焦虑抑郁的西医治疗，郝奇俊等[15]认为除常规用药外，观察组加用黛力新，评估毛氏躯体化症状自评量表（SSS） 积分，比较两组治疗前后临床症状，观察组总有效率9687%，对照组为4706%。牟景敏等[16]分别于PCI术前1日、手术日、术后第2日、术后第10日观察120例患者焦虑状态，并将其分为ABCD四组治疗，A 组单纯PCI治疗，B组PCI加心理干预，C组PCI加黛力新，D组PCI联合心理干预加黛力新。研究表明对于行PCI 术后患者应用黛力新联合心理干预对改善焦虑状态疗效显著，并可减少并发症的发生率。范爱德等[17]临床选取80例PCI 术后焦虑症患者，对照组给予黛力新治疗，观察组给予黛力新加用刺五加片治疗，治疗前后予以HAMA评价，观察组、对照组总有效率分别为950%、875%，观察组疗效