冠心病患者血清ICTP水平变化及其临床意义.docVIP

冠心病患者血清ICTP水平变化及其临床意义 　　[摘要]目的探讨冠心病患者血清I型胶原羧基末端肽（ICTP）的水平变化及临床意义。方法选择64例冠心病患者作为研究对象，根据不同病情分为心肌梗死组（AMI组，n=17）、不稳定性心绞痛组（UAP组，n=21）和稳定性心绞痛组（SAP组，n=26），选择30例健康体检者作为对照组（c组），比较各组受试者之间的血清ICTP.基质金属蛋白酶一2（MMP-2）、MMP-9、c反应蛋白（CRP圾白介素-6（IL-6冰平，并分析ICTP与MMP-2、MMP-9及血管内超声仪检测结果相关性。结果 AMI组、UAP组血清IcIP、MMP-2、MMP-9、IL6及CRP水平均显著高于SAP组和c组（P0.05），具有可比性，见表1 1.2方法：抽取各组受试者静脉血5ml，以3000r/min离心15min，分离血浆，置于-80°C冰箱中待检。通过酶联免疫吸附法（ELISA）测定各组血清ICTP、基质金属蛋白酶.2（MMP-2）、MMP-9、C反应蛋白（ClIP）及白介素-6（IL-6），均严格按照试剂盒说明书操作进行。冠心病患者均行血管内超声仪检测，超声仪为美国Boston Scientific公司生产的iLab型仪器，探头为3F40MHz单轨机械探头，超声图像均通过自动回辙系统获取，回辙速度1mm/s，选择每例患者的最狭窄部位分析，检测最小管腔面积、最狭窄斑块面积、斑块负荷、斑块纤维组成、脂质、坏死比例及钙化等数据 观察指标：比较各组对象的血清ICTP、MMP-2、MMP-9、IL-6及ClIP水平，比较SAP组与UAP组+AMI组血管内超声检测结果，并分析冠心病患者ICTP与MMP-2、MMP-9及血管内超声检测结果的相关性 1.3统计学处理：所有数据均采用SPSS20.0版软件进行统计分析，计量资料应用（x±s）表示，两组间比较用t检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用Bonferroni法，计数资料采用卡方检验，相关分析用直线相关回归分析，P0.05），见表2 2.2SAP组与UAP组+AMI组血管内超声检测结果比较：SAP组最狭窄斑块面积、斑块负荷及脂质、坏死比例均低于UAP组+AMI组（P0.05），见表3 2.3ICTP与MMP-2、MMP-9及血管内超声仪检测结果相关性分析：直线相关回归分析结果显示，ICTP与斑块纤维组成、脂质比例及MMP-2、MMP-9存在正相关（P 　　研究显示，细胞外基质中的构成成分会对斑块稳定性造成明显影响，基质金属蛋白酶为锌依赖性肽链内切酶，具有切割细胞外基质成分的作用，其中MMP-2、MMP-9均为基质金属蛋白酶家族的重要组成部分，当机体出现病理改变后MMP-2、MMP-9被相关因子激活，表达显著上调，使得细胞外基质被大量降解，大大削弱了斑块纤维帽，从而促进了冠状动脉粥样硬化的发生与发展。国外动物实验发现，将小鼠MMP-9基因去除后，小鼠的血管内膜斑块显著减少，胞外基质明显增加，其原因可能为MMP-9抑制作用增加了动脉血管壁坚固程度。金晓宇等的研究发现，冠心病患者血清MMP-2、MMP-9的表达水平显著高于健康人群。本研究显示，冠心病患者血清MMP.2、MMP-9水平显著增高，且AMI组、UAP组、SAP组、C组的血清MMP-2、MMP-9水平依次递减，表明随着冠心病患者病情严重程度增减。同时，AMI组、UAP组血清MMP-2、MMP-9水平均显著高于SAP组，表明基质金属蛋白酶可能参与了不稳定斑块的形成过程，MMP-2、MMP-9水平升高提示了冠状动脉粥样硬化斑块不稳定性。不过SAP组血清MMP-2、MMP-9水平虽然高于C组，但并无较大差异，提示MMP-2、MMP-9在冠状动脉粥样硬化斑块早期形成过程中并无明显作用。这与Deng掣的研究结果基本一致 冠状动脉粥样硬化病灶中含有大量的I型胶原，当巨噬细胞侵入冠状动脉粥样硬化病灶后会分泌基质金属蛋白酶，使得I型胶原被催化降解，对冠状动脉粥样硬化斑块结构造成明显破坏，分解生成了ICTP。临床中，ICTP为转移性骨肿瘤主要预测指标，最近研究显示，在冠心病患者中，ICTP与斑块核心的坏死面积有一定关系，血清ICTP水平越高坏死面积越大，可能提示了不稳定斑块形成。本研究中，AMI组、UAP组血清ICTP水平显著高于SAP组和C组，表明在冠心病患者病理过程中ICTP可能起了重要作用。有学者认为，斑块稳定性与血管斑块坏死比例相关，斑块坏死比例与斑块纤维组成比例呈负相关，斑块脂质的比例越高，则斑块越容易出现坏死或者破裂，因此斑块纤维组成、脂质、坏死比例为判断斑块稳定性的有效指标。本研究显示，ICTP与斑块纤维组成、脂质比例存在正相关关系，提示ICTP与不稳定斑块形成相关。同时，IC