脑卒中的救治规范.ppt

急性卒中的救治规范The Emergency Care of Stroke 刘丽萍 首都医科大学附属北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心 中国卒中培训中心 卒中就是急症! 卒中治疗 卒中生存链（7Ds) Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug 急性期治疗策略 EMS 反应 EMS 反应: 卒中综合征 偏瘫/偏瘫 感觉丧失(如视野缺损) 复视 失语 共济失调 头痛 眼球震颤、眩晕 吞咽困难、构音不良 呕吐 Horner氏征 意识障碍 辛辛纳提院前卒中评分 面部无力 (让病人示齿和微笑） 上肢坠落 (让病人伸直上肢、掌心向下、闭眼） 言语 (让病人说一句话） 面部无力 上肢平举 EMS 反应: 生命体征 气道 - 下列情况插管: 昏迷 通气不足 吸入危险 呼吸 - 氧饱和度 - 使通气保持正常 循环 - 开放静脉通道, Ringer氏液或生理盐水，不 输葡萄糖 - ECG - BP 查血糖除外低血糖 血压不能偏低，除非极端情况 治疗低血压/脱水和发热 EMS 反应: 神经状况* 如意识障碍评价Glasgow昏迷评分 上下肢无力, 单侧或双侧 面瘫或凝视分离 言语清晰度或准确度 偏盲或明显感觉障碍 症状是改善还是恶化? 癫痫、创伤或颈强直的证据? *这些评价最多要求2分钟 EMS 反应: 准备转运 (1) 应该: 卒中症状发生文件(时间, 进展, 先驱因素) 立即转运的固定 通知卒中单元/ER的接诊小组 EMS 反应: 准备转运 (2) 不应该做: 对可疑病例不优先 不必要的镇静 降低血压 延误转移到卒中中心 输入葡萄糖(除非有低血糖) 允许低氧和通气不足 允许有低血压 给大量液体 忽略家庭成员 – 卒中单元/ER需要他们 急诊卒中评价目的 证实病人的损害是缺血性卒中，而不是其他神经系统疾病，尤其是脑出血。 确定是否采用溶栓治疗。 识别急性内科和神经科并发症。 确定血管分布和病因线索。 ER 处理: 方法 (1) ER 处理: 方法 (2) 急性卒中流程 ER 措施: 病史 询问 EMS, 家属: 发病时间? 症状进展? 伴发病/药物? 症状波动? 最近手术/外伤? ER 措施: 鉴别诊断 晕厥 有 Todd麻痹的局灶癫痫 偏头痛 低血糖 癔病 中毒 蛛网膜下腔出血 神经感染 肿瘤 脑外伤 多发性硬化 周围性眩晕 疑似急性缺血性卒中的评价 所有病人 脑CT（在大的中心可以考虑脑MRI） 心电图 血糖 血电解质 肾功能检查 全血细胞计数，包括血小板计数 凝血时间（PT）/国际标准化率（INR） 活化部分凝血酶原时间（APTT） 选择性病人 肝功能检查 毒物筛查 血酒精测定 妊娠试验 氧饱和度或动脉血气分析（如果怀疑低氧血症） 腰穿（如果怀疑SAH，且CT未发现血） 脑电图（怀疑癫痫） ER 措施: 实验室检查 Hb, Hcr, thromb, leuc gluc, CRP, SR, CK, CK-MB, creat APTT, TT-SPA/INR 电解质, 渗透压 尿液分析 CSF ER 措施: 重要功能 检查心脏功能: 需要时连续 BP 需要时连续ECG 入院胸部 x-线 监测体温: ( 37.5°C降温) 监测血气/pH: (保持 pCO2 4.0 kPa) ER 措施: 立即静脉治疗 呕吐: 止吐 高血糖 (血糖 12 mmol/l): 胰岛素 极高 BP (收缩压 220, 舒张压 130 mm Hg): 使用短效降压药 激越: 短效镇静药 影像 多模式CT：梗死大小、损害进展 CT血管造影(CTA) 灌注CT（PCT) 多模式MRI：梗死大小、损害进展、病理生理 弥散加权像(DWI) 灌注加权像(PWI) 梯度回波像(GRE) 数字减影血管造影（DSA)：再通分级 双功能超声 经颅多普勒(TCD)：动脉血流量 单光子发射计算机断层(SPECT)：残留CSF 影像检查：4P ER 措施: 超声波检查 熟练技术可以发现: 颈动脉狭窄及闭塞 MCA狭窄及闭塞 椎基底动脉闭塞 颅外夹层 ER 措施: CT 检查 (1) 寻找: 出血证据 高密度(= MCA闭塞) 早期梗死征象 ER 措施: CT 检查 (2) 早期梗死征象: 灰白质低密度阴影 脑沟模糊 底节模糊 岛带消失 CT Does This Scan Show? What Pathology Does This Scan Sho