流产宫外孕—培训课件.pptVIP

自体输血条件及注意事项 　　　妊娠12周 胎膜未破 出血时间24小时，血液未受污染 镜下红细胞破坏率30% 加抗凝剂 过滤 补钙 非 手 术 治 疗 　? 化疗 　? 米菲司酮 　? 中医治疗 化 疗 适 应 症 ? 适用于异位妊娠早期 　要求在生育、年龄患者 ? 输卵管妊娠包块直径3cm ? 输卵管妊娠未发生破裂或流产 ? 无明显内出血 ? 血βHCG 2000lU/L 全身用药 MTX0.4mg/kg/d i.m. qd×5 MTX 50mg/m2 i.m. 局部用药 将药物直接注入输卵管妊娠囊内 应用B超和血βHCG严密监护 　　注意病情变化及药物毒副反应 有效指征 ? 用药后14日βHCG下降并连续三次阴性 ? 腹痛缓解或消失 ? 阴道出血减少或停止 ? 病情无改善或发生急腹症转手术治疗 思考题 ? 先兆流产和难免流产的鉴别要点 ? ? 不全流产和难免流产的鉴别要点 ? ? 流产的主要症状有哪些？ 早期流产与晚期流产的症状出现先后 有何不同？ 29岁已婚妇女，停经9周，下腹阵发性剧痛6小时伴阴道多量流血，超过月经量。检查宫口开2cm。本例最恰当的处理是： B 肌注或静滴催产素 C 肌注麦角新碱 D 肌注黄体酮 E 吸宫术 A 等待观察经过 26岁已婚妇女，停经60日，阴道少量流血2日，量如月经量，色鲜红，伴轻度下腹阵发性疼痛。检查宫口闭，子宫大如孕2月，既往孕2月流产1次。本例应诊断为 A 先兆流产? B 难免流产 C 不全流产 D 稽留流产 E 习惯性流产 25岁妇女，停经48日，下腹痛及阴道多量流血已10小时。妇科检查：子宫稍大，宫口有组织堵塞。下列哪些止血措施最有效？ A 肌注止血药物 B 肌注维生素K C 肌注或静滴催产素 D 纱布堵塞阴道压迫止血 E 刮宫 27岁已婚妇女，停经78日，阴道中等量流血5日伴发热。2日前阴道排出一块肉样组织，今晨突然大量阴道流血。查血压10/6kPa，体温38.2，脉搏116次/分。子宫如孕2月，有压痛，宫口通过一指松，阴道分泌物明显臭味。血白细胞总数20.5*10/L，Hb 68g/L。应诊断本病例为： A 先兆流产 B 难免流产 C 不全流产 D 稽留流产 E 完全流产 除抗休克外，还需进行的紧急处理： A 大量输液、输血 B 注射宫缩剂 C 抗生素大剂量静滴 D 钳夹出宫腔内妊娠产物 E 立即进行彻底清宫 各种流产的诊断要点 处 理 根据流产不同类型进行 及时恰当的处理 先兆流产 ? 精神治疗 对情绪紧张过度焦虑给予安慰和精神 支持 ? 一般治疗 避免劳累，禁止性生活，多卧床休息 镇静剂适用于情绪紧张者，应选用无 致畸药物 ? 激素治疗 黄体功能不足者 黄体酮　20mg　im,qd, 绒毛膜促性腺激素 （HCG）　1000U im,qd VitE10－30mg t.i.d.or 100mg　qd 甲状腺功能不足者 甲状腺素片0.03-0.06g q.d-b.i.d ? 定期复查尿和血HCG及B超 难免流产 应尽早使妊娠物排出 　 ? 刮宫术 小于12周时作负压吸引或钳刮术 　 ? 药物引产 适合于子宫大于12周以上者 ? 辅助治疗 按病情术前、术时、术后输血、补液、 抗感染治疗，适当应用宫缩素 不全流产 即行吸宫或钳刮术清除宫腔 内残留组织 术中可适当应用宫缩素 术后给予抗生素预防感染 完全流产 一般不作特殊处理 失血多时适当补液、抗炎、纠正 贫血治疗 稽 留 流 产 了解凝血功能，有DIC表现时按DIC处理 尽早排出胎儿 子宫小于12周，吸刮或钳刮术 大于12周行引产术 习惯性流产 怀孕前进行必要检查，针对病因进行处理 治疗内科疾病 医学助孕 免疫不合 作针对性治疗 子宫病变 非孕期行手术纠正，术后至少避 孕3个月以上