吴彦教授-慢性心力衰竭的规范治疗.ppt

慢性心力衰竭的规范治疗 北京大学人民医院 吴彦 2004年3月27日 济南 慢性心衰患病率仍在增加? Rev Esp Cardiol. 2004 Feb;57(2):163-70.? 40岁人群平均 患病率为1％ 年龄每增加 10岁患病率增加一倍， 大于70岁老年人 的患病率达到10% ??? 心力衰竭患病率不断增加 人口老龄化 冠心病发病率增加 冠心病的有效治疗 心力衰竭病人的预后仍然较差 Heart 2003,89:615英国莱斯特郡一项历时8年（1993-2001）的研究报告 因心衰首次住院12220例（年龄≥40岁）平均随访651天， 住院率：因心衰首次住院率在90年代末达到平台期 生存率：1年生存率：1993-1994：45% 1993-2001 ：57% 2000-2001：62% 5年生存率：1993-2001：27% 年龄：每增加10岁，死亡危险增加43-45% 性别：男性较女性死亡危险增加14-17% 急性心肌梗死：死亡率高于其他病因 LVEF的检测方法 二维超声心动图及多普勒超声 诊断心包、心肌或瓣膜疾病 心脏几何形状 LVEF?40%为左室收缩功能不全 左室收缩末期容量指数（LVESVI=LVESV/体表面积） 达45ml/m2的冠心病患者，其死亡率增加3倍 区别舒张功能不全和收缩功能不全 核素心室造影(LVEF)及核素心肌灌注显像 X线胸片 心电图 冠状动脉造影和左室造影(LVEF) B型脑钠素评价急性呼吸困难研究（BASEL）2003-09-01 ESC 425例因呼吸困难急诊科就诊 平均年龄70岁并伴有多种疾病 227例随机分入临床组 225例分入BNP组(15分钟BNP测定) 小于100 pg/mL：无CHF 100-500 pg/mL (中间水平)：根据其他临床资料决定是否CHF 大于500 pg/mL：有CHF，立刻开始治疗CHF (利尿剂、硝酸甘油、吗啡、ACE抑制剂)。 表2. BASEL研究结果 -------------------------------------------- 终点 临床组 BNP组 P (n=227) (n=225) --------------------------------------------- 出院时间 (天) 13.7 10.6 0.009 总治疗费用 (美元) 7264 5410 0.006 开始治疗时间 (分钟) 183 121 0.007 住院率(%) 85 75 0.008 ICU 住院率(%) 24 15 0.014 住院死亡率(%) 9 6 0.212 30天死亡率(%) 12 10 0.454 30天再住院率 10 12 0.626 --------------------------------------------- 吸氧的害处 In heart failure, oxygen has a detrimental effect on cardiac output, stroke volume, pulmonary capillary wedge pressure systemic vascular resistance. These changes are independent of sympathetic activity and ventilation. J Am Coll Cardiol. 1996 Nov 1;28(5):1433-4. (Hemodynamic effects of supplemental oxygen administration in congestive heart failure.------Haque WA, Boehmer J, Clemson BS, Leuenberger UA, Silber DH, Sinoway LI.------Division of Card