2015大苗笔记全 - 神经.pdfVIP

5、医学监护：定期体检 6、职业病：因果关系 7、工作有关疾病：无因果关系 8、职业病预防管理：一级预防，病因预防。 五、慢性非传染性疾病的预防与控制 1．健康教育一级预防重要环节 2．脑卒中：一级预防：低盐、低脂、低热量饮食 二级预防：早发现，早诊断，早治疗。 3．亚硝胺肝癌 4、患者安全防范措施：建立医疗质量保障体系 第6节 卫生服务体系与卫生管理 1、口号：人人享有卫生保健 2、卫生服务需要，卫生服务需求 3、目标：增加寿命，提高生存质量，促进公平和服务 4、初级：健康促进，疾病预防，合理诊疗，康复防线 第19章：精神神经系统（50分） 第1节：神精病学概论 一、常见症状、体征及其临床意义 1、感 障碍：最常见的临床表现是疼痛。 （1）疼痛 局部疼痛：局限于病变部位的疼痛 放射痛：如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经 扩散性疼痛：从一个神经扩散到另一个神经 （2）感觉过敏 （3）感 异常 2、感 系统损害的定位意义 （1）周围神经：损伤后表现为手套和袜子感 （2）脊神经后根：剧然的根性疼痛 302 注：脊髓前根管运动，后根管感 （记忆：男人在前面运动，女人在家里睡 ），后根损害就会感 障碍，表现 为剧然的根性疼痛。 （3）脊髓：受损平面以下感 障碍，伴有肢体瘫痪（运动、感 全没了）。 （4）脑干：“交叉瘫” ：同侧面部，对侧躯体的感 障碍 （5）内囊：对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感 障碍(深浅感 都障碍) （6）皮质：这里讲感 障碍，就是指中央后回管（管感 ）损害 ①如果受到刺激就表现为感 性癫痫； ②如果受到破坏，就会表现为对侧单个肢体感 障碍，即单瘫 3、运动系统损害： （1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪；（老子强硬，硬瘫） （2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪；（儿子软弱，软瘫） 典型疾病：小儿麻痹症（出现肌肉萎缩，但这是运动障碍，感 没有障碍） 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别 体征 中枢性瘫痪（上神经元，老子） 周围性瘫痪（下神经元，儿子） 瘫痪分布 以整个肢体为主（硬瘫） 以几个肌群为主（软瘫） 肌萎缩 无 明显（小儿麻痹症） 肌张力 增高 减低 腱反射 亢进（老子强硬） 减弱或消失（儿子软弱） 病理反射 有（老子力气大） 无（儿子力气小） 二、运动系统 分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。 周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症。 ●注意：老子的根据地在中央前回，儿子的根据地在脊髓前角细 。 与运动有关的都是在前的。 （一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断 1.解剖生理 2.临床表现： ●上运动神经元瘫痪引起的是硬瘫（老子强硬）。特点：病灶对侧瘫痪。患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射 减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图正常：神经传 导速度正常，无失神经电位。 3.定位诊断：注意与感 障碍相联系。 ①1①皮层：病变部位在●中央前回。 303 ①皮层受损：对侧单瘫：表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。②皮层刺激：杰克逊癫痫：刺激性病灶还 可以引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作。 ①2 ①内囊：对侧三偏征 ①3 ①脑干：交叉瘫：同侧面部，对侧躯体，还有个Weber综合征：同侧动眼神经麻痹，对侧面神经、舌下神经及 肢体上运动神经元瘫痪。 ①4 ①脊髓：病变部位在前根。脊髓有两个膨大：颈膨大和腰膨大 ①颈膨大以上颈脊髓（是指颈1到颈4的脊髓）损伤：四肢中枢性瘫痪；