内科学二大纲重点汇总.docxVIP

1、肾脏疾病的防治原则去除诱因，一般治疗，针对病因和发病机制的治疗，合并症和并发症的治疗，肾脏替代治疗，中西医结合治疗。2、肾小球疾病：肾小球疾病是一组具有相似临床表现，如血尿或蛋白尿，但病因、发病机制、、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的一组疾病。临床分型：（1）急性肾小球肾炎）（毛细血管内增生）；表现：血尿蛋白尿，高血压，水肿，肾功能衰竭，充血性心力衰竭，免疫学检查异常。诊断：链球菌感染后1～3周后出现症状，C3降低，8周后逐渐恢复正常。治疗：休息和对症治疗。急性肾衰竭可透析，不用激素和细胞毒性药物。（2急进性肾小球肾炎）（新月体性，壁层上皮细胞显著增生）；表现：血尿蛋白尿，高血压，水肿，早期少尿或者无尿诊断：急性肾炎伴肾功能急剧恶化，病理正事为新月体性肾小球肾炎治疗：强化和对症治疗。急性肾衰竭可透析。（3）慢性肾小球肾炎；表现：血尿蛋白尿，高血压，水肿，不同程度的肾功能减退。诊断：尿异常及高血压病史三个月以上，除外继发性和遗传性的肾小球肾炎治疗：防止或延缓肾功能恶化，改善临床症状，防止并发症（4）无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）；表现：仅表现为血尿或蛋白尿诊断：确诊肾小球源性尿异常，而无水肿高血压及肾功能减退治疗：定期检查，保护肾功能，中医治疗（5）肾病综合征病理分型：（1）轻微性肾小球病变（2）局灶性节段性病变（3）弥漫性肾小球肾炎①膜性肾病。②增生性肾炎：系膜增生性肾小球肾炎；毛细血管内增生性肾小球肾炎；系膜毛细血管性肾小球肾炎；新月体性和坏死性肾小球肾炎。③硬化性肾小球肾炎。（4）未分类的肾小球肾炎3、肾病综合征诊断标准：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。诊断应包括三个方面①确NS。②确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊断。③判断有无并发症。病生：大量蛋白尿，血浆蛋白降低，水肿，高脂血症鉴别诊断：1.过敏性紫癜肾炎，2.系统性红斑狼疮性肾炎，3.乙型肝炎病毒相关性肾炎，4.糖尿病肾病，5.肾淀粉样变性病，6.骨髓瘤性肾病。治疗原则：1.一般治疗，卧床休息。2.对症治疗：①利尿消肿；②减少尿蛋白；③降脂治疗。3.抑制炎症和免疫反应。4.中医治疗。5.并发症防止分型：膜性肾病；轻微病变型肾病；局灶节段性肾小球硬化；系膜增生性肾小球肾炎；系膜毛细血管性肾小球肾炎。IgA肾病反复发作肉眼血尿或镜下血尿，以IgA沉积为主要特征。4、尿路感染临床表现：1.膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，排尿不适。 2.肾盂肾炎。急性：全身症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等泌尿症状如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰部、下腹痛慢性：表现复杂，不典型。如低热，尿频，腰痛，夜尿3.无症状细菌尿（无感染症状，两次细菌培养均为同一菌种的真性细菌尿）。4.导管相关性尿路感染（留置导尿管或先前48h内留置导尿管者发生的感染）诊断依据：临床症状和尿细菌学检查。细菌培养计数103/ml，（女性102/ml）鉴别诊断：尿道综合征、肾结核、慢性肾小球肾炎治疗原则：一般治疗：饮水增尿、去除诱发因素。抗感染治疗。选药原则：①选用敏感抗生素②尿、肾浓度高③肾毒性小④联合用药⑤下尿道感染短期治疗而上尿道相反5、慢性肾脏病：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（60ml/min）超过3个月。GFR ml/min＜1515～2930～5960～89＞90程度尿毒症重中轻正常慢性肾衰竭：慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征慢性肾衰竭诊断依据：病史，表现，肾功能检查。危险因素：高压缺血量不足，肾病复发药物毒，肝功不全和感染，高钙血症尿路阻治疗原则：保护肾功能，去除危险因素，限制蛋白饮食，缓解症状，防治并发症。透析是最有效的治疗手段之一6、贫血：贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。在我国海平面地区，成年男性Hb120g/L，成年女性（非妊娠）Hb110g/L，孕妇Hb100g/L就有贫血。WHO的诊断标准：6个月到6岁儿童110g/L，6～14岁儿童120g/L，成年男性130g/L，成年女性120g/L，孕妇110g/L。临床表现：1.神经系统。头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等2.皮肤黏膜。苍白（主要），粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡，皮肤、黏膜黄染。3.呼吸循环系统。气急或呼吸困难（正变），贫血性心脏病，心律失常和心功能不全。4.消化系统。消化功能减低、消化不良，腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变等。5.泌尿生殖内分泌