护士水、电解质--培训课件.ppt

2.临床表现 肌无力:最早以四肢肌肉最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。 胃肠道症状:恶心、呕吐、肠麻痹及腹胀。 心血管症状:传导阻滞和节律异，可有血压下 降、心动过速、心室纤颤典型心 电图表现T波低平或倒置，随后出 现U波 代谢性碱中毒 3.防治 首先应除去病因 原则如下： ①尽量口服:KCl 1~2g tid。 ②严禁静推:引起高钾而有心跳骤停的危险。浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。 ③见尿补钾: 尿量＞40ml/h或500ml/d ④严控总量:一般每天补钾3~4g，严重缺钾可补6~8g。 ⑤滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分) 高钾血症血钾高于5.5 mmol/L 1.病因 排出减少：如急性肾衰少尿或无尿期、用保钾利尿药等。 进入细胞外钾增多：严重挤压伤、大量输入库血、代酸、补钾过多等。 2.临床表现 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限，与低钾相反。 神志淡漠或恍惚。 微循环障碍:皮肤苍白、发冷、紫绀、低血压等。 心脏症状:常有心跳缓慢或心律不齐(传阻)，甚至心跳骤停。典型的心电图:T波高尖，QRS波增宽。 3.防治 预防高钾，应严格掌握用钾适应证、剂量和方法。 高钾有心跳骤停的危险，除尽快处理原发病和改善肾功能外，还须： 禁钾:立即停止钾盐的摄入。 抗钾:防治心律失常，10%葡萄糖酸钙20ml 静注或30~40ml滴注。 降钾:迅速降低血清钾浓度 二、电解质失衡---低钙血症 血钙低于2.25mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反射亢进。 见于甲状旁腺受损害、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功衰、胰瘘或小肠瘘、某些肿瘤(如甲状腺髓样癌、肺癌、前列腺癌等)可分泌降钙素。 治疗补钙。 二、电解质失衡---高钙血症 血钙高于2.75mmol/L 为高钙血症。主要表现为便秘和多尿。 见于甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、服用过量维生素D、肾功能不全等。 治疗原则：治疗原发病，促进钙排泄，降低血清钙浓度。 人动脉血呈弱碱性，pH为7.35~7.45。 血pH＜7.35为酸中毒;＞7.45为碱中毒。 PH值的生命极限为6.8和7.8。 血液pH的维持是通过人体的缓冲系统、肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。 三、酸碱失衡 三、酸碱失衡---代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 ：指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多 病因:碱丢失过多:胆瘘、胰瘘、肠瘘 酸产生过多:休克 表现最突出的症状是呼吸加深加快，呼出气中有酮味。可有面部潮红、心率加速、血压偏低； 治疗原则：积极处理原发病、消除诱因 常用5％碳酸氢钠溶液。 三、酸碱失衡---代谢性碱中毒 代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3－增多所致 病因酸性胃液丢失过多:幽门梗阻，反复呕吐，持续 胃肠减压;低钾血症;使用碱性药物过多。 典型表现是呼吸变浅变慢，嗜睡、谵妄、甚至昏迷等中枢神经症状。 治疗原则:治疗原发病、解除病因。 碱中毒者多伴有低钾，尿量大于40ml/h后，补钾 呼吸性酸中毒:肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症 病因:呼吸道梗阻、医源性的全麻或镇静过量 表现多为肺通气不足表现，胸闷、气促、呼吸困难。 三、酸碱失衡---呼吸性酸中毒 三、酸碱失衡---呼吸性酸中毒 处理原则 治疗原发病 保持呼吸道通畅 改善通气功能 三、酸碱失衡---呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒:肺泡通气过度，体内CO2排出过多PaCO2降低而引起的低碳酸血症。 病因:换气过度(高热、应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸) 表现呼吸浅快和短促 处理原则:积极治疗原发病的同时对症治疗。 思考题 1.电解质平衡、失衡 2. 酸碱平衡、失衡 3.体液平衡调节 4.水失衡 按红细胞压积上升值计算:补液量=(红细胞压积测定值－正常值)/正常值×kg×0.2［0.2为细胞外液占体重20%，红细胞压积正常值为45%］ * 成人每kg35~45ml，或每m2体表面积约需水量1500ml(成人的体表面积约1.6m2)； * 因为严重缺钾能阻碍抗利尿激素的作用，使肾失去浓缩尿的功能而致多尿；血清钾过低时，K+由细胞内移出，与Na+