儿科教学查房—结核性脑膜炎--培训课件.ppt

脑脊液—生化 体温-治疗 治疗方案 体温（℃） 阿昔洛韦、头孢曲松、甘露醇、地西泮 37.9 阿昔洛韦、头孢曲松、甘露醇、 37.1 阿昔洛韦、头孢曲松、甘露醇、 37.1 呋塞米、甘油果糖、甘露醇、阿昔洛韦、头孢曲松 37.6 加用“丙种球蛋白 37.2 水合氯醛、丙戊酸钠、人血白蛋白 37.8 停用“头孢曲松、泰能、万古霉素、阿昔洛韦、甲强龙、丙种球蛋白、甘露醇、西咪替丁 36.7 体温变化 患儿病程中生命征随治疗的变化。 请看下一页。。。 时间 体温（℃） 脉搏（次/分） 呼吸(次/分) 瞳孔左/右） 肌张力（左/右） 治疗方案 6月10日 11:52 37.9 138 32 5#3 正常/偏弱 抗菌抗病毒脱水 06月10日 12:40 37.1 142 34 3#3 正常/偏弱 同上 06月10日 12:51 37.1 108 26 4#4 正常/正常 同上 06月12日 20:28 37.6 123 35 4#4 正常/偏弱 加呋塞米、甘油果糖、 06月12日 21:48 37.2 138 42 3#3 正常/偏弱 加用“丙种球蛋白 06月13日 04:53 37.8 140 48 4#3 - 水合氯醛、丙戊酸钠、人血白蛋白 06月13日 11:35 37.3 128 38 2#2 不动/偏弱 抗涝治疗 06月14日 11:19 36.7 132 28 4#4 正常/正常 继续抗涝治疗 临床诊断 1、结核性脑膜炎 2、脓毒症 3、癫痫持续状态 4、低钠血症。 鉴别诊断。 鉴别诊断 最终结果 现病史 对症治疗 对因治疗 实验室检查 症状 体征 追问病史 辅助资料 综合分析 如何预防肺结核？ 结核病的传染主要是呼吸传染（空气传播），可采取以下五项措施： 1、注意病人对着你大声说话、咳嗽、打喷嚏~~ 2、室内要经常通风，冬季也要每天通风一次。 3、远离病人的痰液。 4、家中的寝具（特别是病人的）要时常在阳光下晾晒。 5、有条件时可用紫外线消毒灯每天灭菌。（特别是冬季，如开门窗通风，还会使人感冒。） 预防结核病，目前世界上还没有更好的办法，只是接种卡介苗，（即人工感染减毒的结核菌，使人体产生对结核菌的免疫力）这一办法主要应用于婴幼儿，因我国成年人绝大多数都感染过结核菌，这种功能已经存在。 结核的治疗 1、 抗结核治疗 （1）、常用抗结核药物及剂量 异烟肼 （H） 晨起顿服， 利福平(R) 晨起顿服 链霉素 (S) 肌注 乙胺丁醇(E) 分2-3次/周口服 吡嗪酰胺 (Z) 分2-3次/周口服。 （2）、标准化疗方案 S+H+E,S3-4个月，E9个月，H1.5－2年，耐药菌感染时加用R。晚期病儿开始用H静滴，1－2周后再改口服。 （3）、短程化疗方案 用S+H+R+P(对氨基水杨酸钠)强化治疗3个月，之后用H＋R九个月巩固治疗 谢谢大家 儿科教学查房结核性脑膜炎TBM 主任医师： 大家应该看过《唐人街探案》，主角曾说：“福尔摩斯说过：排除所有不存在，你认为最不可能的就是答案”。而我们今天却是要无限接近答案，接下来，大家请进入今天的“案情分析”。 患者基本信息 姓 名：15床 性 别：女 年 龄：11月 入院时间：2016年06月10日 10时16分 民 族：汉族 住址：元阳县南沙镇 主诉 呕吐6天，发热3天，突发抽搐40余分钟 现病史 患儿1周前从约70cm高的床上跌下，着地部位不详，次日呕吐胃内容物2次，非喷射性，量少，无呕血及咖啡渣样物，到我科门诊就诊，诊断“疱疹性咽峡炎”，输液“头孢唑林、喜炎平”治疗3天。 仍呕吐胃内容物，每天1-2次，之后又到我院综合科就诊，诊断“鼻炎”，予口服药（不详）及“滴鼻9用药不详）治疗，仍时有呕吐胃内容物；前天晚上开始发热，热峰不详（感身上烫），热型不规则，无寒战、抽搐，继续服药（不详）治疗。 现病史 今早上起床后感患儿精神差，40余分钟前突然抽搐发作，表现为双眼上翻、头向左侧歪、面色发青、口唇发绀、呼之无反应、双手握拳、四肢抖动，无大小便失禁，急送至中医院就诊，医生予“吸氧”及“安定1.5mg”灌肠后打我院120转入我科，急予“地西泮2mg”静推后约1分钟左右抽搐停止，进入睡眠状态，急诊以“抽搐原因待查”收住院。病程中偶声咳。 为什么会出现“呕吐6天，发热3天，突发抽搐40余分钟”？ 带着这个问题，进入“查案”。 既往史 既往无抽搐史及特殊病史，否认“结核、肝炎”传染病史及接