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电除颤 C8护理部 田欣 电除颤的定义 电除颤的分类 电除颤的能量选择 电除颤的适应征及禁忌征 电除颤的步骤及注意事项 电除颤的并发症 知识链接 主要内容 电除颤的定义 电除颤是指在短时间内向心脏通以高压强电流,使心肌瞬间同时除极,消除异位性快速心律失常,使之转为窦性心律的方法. 用于转复各种快速心律时称为电复律，用于消除室颤时称为电除颤。 电除颤的分类 根据电流脉冲通过心脏的方向 单相波除颤仪 双相波除颤仪（ICU常用） 根据心律失常时R波是否存在 非同步直流电复律（无R波） 同步直流电复律（有R波） 电除颤的分类 根据电流脉冲通过心脏的方向 单相波除颤仪 缺点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤。 电除颤的分类 根据电流脉冲通过心脏的方向 双相波除颤仪 优点： 除颤需要的能量比较小，电流峰值较小且较恒定，对心肌损伤小，首次电击成功率高。 单相波除颤仪是由单极发出电流，电流单向流动，从一个电极单向流向另一个电极。能量选择从0到360J，根据病人年龄、体重选择不同能量。 双相波除颤仪是先后产生两个电流在两个方向流动，即电流先从一个电极流向另一个电极，再从另一个电极发出第二个电流通过另一个通路流回。能量选择从0到200J，比单相波除颤仪更加安全有效，故现在临床多使用双相波除颤仪。 电除颤的能量选择 电除颤的能量选择 电除颤的适应症 非同步直流电转复适应症（紧急适应症） 1.心室颤动 2.心室扑动 3.无脉性室速 同步直流电复律适应症（选择适应症） 1.心房颤动 2.心房扑动 3.室上性心动过速 4.室性心动过速 电除颤的禁忌症 洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常； 严重低钾血症：可使室颤阈值降低；? 房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞； 病态窦房结综合征； 近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓； 已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复； 电除颤的操作 护士准备 仪表端庄、衣服鞋袜清洁整齐、无各种装饰品； 患者准备 去枕平卧于硬木板床上（复苏体位）去除金属及导电物质，持续心电监护。 电除颤的操作 环境准备 环境宽敞、安全、隔帘遮挡、便于抢救； 用物准备 除颤仪、导电糊、心电图机、抢救车、氧气及吸氧用物、心电监护仪、纱布。 电除颤的操作 除颤前 将患者平卧于硬木板床上，充分暴露； 心前区，松解衣领及腰带，立即胸外按压 迅速将除颤仪推至患者旁。 电除颤的操作 除颤 打开电源； 涂抹导电糊； 充电：非同步双相波200J除颤； 电击除颤：将电极板放于标准位置上， 垂直下压，与皮肤紧密接触，压力适当； 手握绝缘柄，告知在场人员离开病床； 充电后再次观察心电示波； 心电示波仍为室颤，双手拇指同时按压放电按钮点击除颤。 电除颤的操作 观察效果 放电后，立即进行心电示波观察； 如无效，则可重复进行除颤；如转为窦性心律，则应记录心电图。 电除颤的操作 除颤后 整理：关闭除颤仪，擦净患者皮肤，观察皮肤有无灼伤，取舒适卧位，整理用物及床单位，洗手； 记录：记录除颤时间、使用能量、患者的生命体征变化、心电示波改变，继续给予患者持续心电监护； 清洁：清洁除颤器，擦净电极板，进行系统检测，充电备用； 宣教：告知患者、家属电复律的重要性及并发症。指导患者绝对卧床休息，防止过度劳累、情绪激动。 电除颤经典三步 电除颤的注意事项 除颤前应将所有金属物品弃去，清洁并擦干皮肤，不能使用酒精； 手持电极板时，两电极不能相对，不能面向自己，电击时任何人不得接触患者及病床，以免遭电击； 除颤时两个电极板的位置要放置准确，并紧贴患者皮肤，避开疤痕，伤口部位，避免有空隙，以防放电灼伤皮肤； 安有起搏器患者除颤时，电极板离起搏器至少10cm； 操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图； 使用后的电极板应充分清洁，及时充电备用，及时充电并检查性能。 电除颤的注意事项 为什么要早期电除颤？ 治疗室颤最有效的方法是电除颤； 对于室颤,能否成功电除颤取决于除颤治疗时间。 时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！ 所以时间就是生命! 电除颤的注意事项 为什么除颤后立即进行心肺复苏？ 自主心律恢复后，通常不会立即形成有效的射血，胸外按压可保证在这一段时间重要器官如大脑的有效血液供应； 立即胸外按压可保证在这一段时间冠状动脉的供血，防止心脏缺血导致的再发恶性心律失常或心脏骤停的风险； 立即胸外按压可促进自主呼吸的恢复。 电除颤的并发症 低血压：发生率约为1%-3%，多见于高能量电击后，大部