低分子肝素钙注射注意事项及针头的选择--培训课件.pptVIP

低分子肝素钙的使用及重温皮下注射 低分子肝素钙的药理作用 低分子量肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ(ATIII)依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素钠基本相似。普通肝素可分离抗血栓活性和抗血凝活性，血浆中凝血酶(即因子IIa)活性与血凝关系密切，因子Xa活性与血栓形成关系较密切。由于低分子量肝素钙抗因子Xa活性与抗因子IIa活性之比值为2.5-5.0，而普通肝素为1.0左右，因此，低分子量肝素钙对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用，低分子量肝素钙能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响。低分子量肝素钙对血栓溶解有间接协同作用，可用于治疗已形成的深部静脉血栓。 低分子肝素钙的不良反应 出血倾向（低），但用药后仍有出血的危险 低分子肝素钙偶可发生过敏反应(发皮疹、荨麻疹) 血小板减少症（罕见） 注射部位轻度血肿和坏死 低分子肝素钙使用注意事项 不能用于肌肉注射(肌注可致局部血肿) 硬膜外麻醉方式者术前2-4小时慎用 对下列患者要慎用并注意监护(因为可能发生过敏反应或出血);有过敏史者;有出血倾向及凝血机制障碍者，如：胃，十二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾患，严重高血压，视网膜血管性病变，先兆流产;已口服足量抗凝药者 治疗前应进行血小板计数，低分子肝素钙较少诱发血小板减少症，但仍有可能在用药5-8天后发生，故应在用药初1个月内定期血小板计数 低分子肝素钙使用注意事项 妊娠初3个月或产后妇女使用本品，可能增加母体出血危险，须慎用 由于60岁以上老年人(特别是女性)对肝素较敏感，故使用低分子肝素钙期间可能易出血，须注意 本品与非甾体类抗炎镇痛药（阿司匹林（乙酰水杨酸）、扑热息痛、非那西丁、保泰松、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、氯诺昔康），水杨酸类药（主要药物为水杨酸、阿司匹林、二氟尼柳、对氨基水杨酸（钠）、双水杨酯和贝诺酯），口服抗凝药（华法林、双香豆素、硝酸香豆素、阿司匹林、拜阿司匹林、新双香豆素、氯吡格雷 等），影响血小板功能的药物和血浆增容剂(右旋糖酐)分别同时应用时须注意，因这些药物可加重出血危险性 低分子肝素钙用法 低分子肝素钙给药途径为腹壁皮下注射 血液透析时每次应从血管通道动脉端注入低分子肝素钙 低分子肝素钙致局部血肿原因分析 凝血功能障碍 一定度上影响了凝血 功易造成皮下出血的发生 注射后按压时短 拔针后按压方法不当 低分子肝素钙致局部血肿护理对策 加强病情观察，用药前应常规检查凝血系列，血常规等。护士在执行医嘱前应仔细检查并询问病人有无出血倾向，包括皮肤黏膜有无淤斑、牙龈有无出血。 在注射中至少每周测1 次血常规和凝血系列。 护士在进行宣教时要把该药的药理作用和可能出现的不良反应 ，以及病人自己应该注意的问题告知病人以取得配合。 护士在每次注射时要注意观察皮肤 有无淤斑及淤斑 的面积，并询问有无出血，发现异常及时通知医生进行处理。 低分子肝素钙致局部血肿护理对策 拔针后按压方法不当 低分子肝素钙皮下注射一般选腹腰部的皮肤上，通常采用的方法是注射时左手绷紧皮肤，右手持1 mI 注射器将针头斜面与皮肤成30度或40度角快速进针，注射完毕拔针后大多数护士都习惯于垂直于进针方向按压针眼，这种做法只是把进针点进行了按压，忽略了进入皮下部分穿刺针对皮下组织的影响，也就是说只按压了皮肤的针眼而漏掉了皮下针眼的按压 ，因此造成皮下出血的发生。所以容易造成皮下出血的发生为避免上述现象的发生，对注射方法可进行改进，对于体形不太肥胖的病人在注射时嘱病人双腿屈曲以放松腹肌，将病人局部皮肤捏起而垂直进针，进针深度仍为针梗的2／3，将药液缓慢惟至皮下，迅速拔针后适当延长按压 时间至 2 min～3 min，即可达到止血的目的，从而减少皮下出血的发生。对于体形比较肥胖的病人仍然采用传统的注射方法，但是改变按压方法也可减少皮下出血的发生。 低分子肝素钙致局部血肿护理对策 改变按压方法，减少皮下出血的发生 即将棉签平行于穿刺针方向将皮肤与皮下针眼同时按压 2～3分钟 重温皮下注射 皮下注射法 定 义 目的 是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的技术 需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时。 预防接种。 局部麻醉用药 上臂三角肌下缘 上臂外侧、腰部、背部、 大腿前侧、外侧或两侧腹壁 部 位 皮 下 注 射 部 位 皮肤的结构 皮肤的构成：由表皮、真皮、皮下组织及其间的附属器构成。 表皮真皮的相连接：表皮脚与真皮乳头镶嵌而成，由基底膜带连接。 皮肤的面积：成人：1.5～2 m2，新生儿0.21m2 皮肤的厚度：表皮真皮0.5～4 mm 表皮0.04～1.6 mm，