登革热与登革出血热--培训课件.ppt

出血 　约25~50%病例有不同程度出血倾向 。如牙龈出血、鼻出血、呕血或黑便、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等。 淋巴结肿大及其他 　颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴　结可肿大，并有触痛。 　约1／4病例有轻度肝肿大，个别病例有黄疸，　60%以上病例有ALT不同程度升高，脾肿大少见。 轻型登革热 表现类似流感，发热不超过39℃，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短(1~4天)。 流行期间此型病例甚多，由于其临床表现类似流行性感冒或不易鉴别的短期发热，常被忽视。 重型登革热 起病时如典型登革热表现，但在病程3~5天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征 。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于24小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊断。 死亡原因主要是中枢性呼吸衰竭。 无症状感染者 　在流行期间，隐性感染者的数量可达人群的1/3，只能用血清学方法才能检出，但他们可能是最重要的传染源。 登革出血热临床表现 临床上可分为较轻的登革出血热及较重的登革休克综合征两型。 具有典型登革热临床表现 ，在发热过程中或热退后，病情突然加重 。 登革出血热临床表现 表现为皮肤变冷、脉速，昏睡或烦躁，出汗，瘀斑，肝肿大，束臂试验阳性，严重者消化管或其它器官出血。部分病例脉压差进行性下降，如不治疗，即进入休克，可于4～6 h内死亡。仅有出血者为登革出血热，同时有休克者为登革休克综合征。 并发症 最常见的是中毒性肝炎，发生率约为60％ 急性血管内溶血 心肌炎 肝肾综合征 精神异常 急性脊髓炎、格林一巴利综合征及眼部病变等。 实验室检查 血常规 白细胞：外周血白细胞总数减少 。 血细胞比容 ：登革出血热时，血细胞比容增加。 血小板：血小板减少 。 尿常规：部分病例有蛋白尿和红细胞尿。 生化检查 肝功能 血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr） 电解质 凝血功能检查 病原学检查 病毒分离 抗原检查 特异性抗体检测 （IgM, IgG） 特异性核酸检测 （RNA) 其他检查 心电图 胸部X线 B超 诊 断 流行病学资料 临床表现：典型病例起病急、高热、全身骨骼关节和肌肉疼痛、明显乏力、消化道症状、皮疹、出血、全身浅表淋巴结肿大、束臂试验阳性。 实验室检查 排它性诊断 鉴别诊断 流行性感冒、病毒性上呼吸道感染和普通感冒 肾综合征出血热 钩端螺旋体病 血液系统疾病 败血症 此外，还应与斑疹伤寒、风疹，麻疹、猩红热、药疹相鉴别；与切昆贡亚热相鉴别（在东南亚容易误诊为登革热）。 治 疗 　本病尚无特效治疗方法，主要采用综合对症治疗。 一般性治疗： 急性期应卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止，不易过早下地活动，防止病情加重。 降温：　高热应以物理降温为主。慎用退热止痛药如水杨酸类药物，对出血症状明显的患者，应避免酒精擦浴；对中毒症状严重的患者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素。 补液 止血 降低颅内压 登革出血热的治疗 　以支持疗法为主，注意水、电解质平衡，纠正酸中毒。休克病例应尽快输液以扩充血容量，加用血浆或血浆代用品，但不宜输全血，以免加重血液浓缩。 　　　　　预 防 　目前对登革热没有特异性预防措施，根据多年国内外防治工作的经验，控制和消灭埃及伊蚊和白纹伊蚊是当前最有效的预防措施。 　 管理传染源： 加强出入境检疫，预防登革热输入 。 要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。 切断传播途径： 防蚊灭蚊是控制登革热传播的关键。 谢谢！ 登革热的临床防治 概 述 登革热(dengue fever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的一种急性传染病。 登革病毒属黄病毒科 (flaviviridae) 中的黄病毒属(flavivirus)。 患者和隐性感染者是主要传染源。 主要临床表现：突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞和（或）血小板减少，部分病人有出血倾向。 流行广泛，呈世界性分布。主要在热带、亚热带地区发生大流行，我国广东、海南、台湾等是登革热流行区 。 病 原 学 病原体： 登革病毒 黄病毒科 (flaviviridae) 中的黄病毒属(flavivirus)。 病毒一般生物学特性 形态学 电镜下呈哑铃状、棒状或球形。 直径40～50 nm。 病毒颗粒由三部分构成 包膜 衣壳 RNA DEN理化性状 登革病毒对热敏感，60℃30 mi