肠梗阻的护理查房--培训课件.pptxVIP

Nursing rounds of intestinal obstruction 肠梗阻患者护理 患者男，80岁。患者主诉：腹胀腹痛5天。 入院查体8T36.2℃，P74次/分，R18次/分，BP136/68mmHg,发育正常，无贫血貌，营养一般，神智清楚，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音稍粗。HR74次/分，律齐，有力，无杂音，腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹部压痛，反跳痛，右腹明显，无肌紧张，肝脾未及，肠鸣4次/分，下肢不肿，生理反射存，病理反射未引出。 2 history of present illness 现病史 腹胀腹痛5天 无药物过敏史 嗜烟嗜酒 3天未解大便 意识清楚，自主能力正常 阳性体征：全腹部压痛，反跳痛，右腹明显 3 Basic situation assessment 基本情况评估 中上腹CT平扫示：肠梗阻征象，中上腹部肠管积气扩张，可见气液平面；双肾结石；肝右叶类圆形低密度影；扫描范围内双下肺多发结节状高密度影及网状高密度影，转移性病灶并间质性肺炎； 盆腔CT平扫：结肠肝区偏横结肠管壁稍增粗，毛躁，周围脂肪密度增高，周围肠系膜小淋巴结增多，炎性改变；双肾结石 4 CT check CT检查 双肾结石 左肾囊肿 查肿瘤标志物 5 B ultrasound examination B超检查 不完全性肠梗阻 6 Medical diagnosis 医疗诊断 肠内容物不能正常运行及顺利通过肠道称为肠梗阻，是常见的也是最严重的消化道急症之一，不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，还可导致全身性生理紊乱。其临床征象复杂多变，约3%的肿瘤病例。特别是晚期的卵巢、淋巴瘤以及直肠结肠癌，与肠梗阻的发生密切相关。 7 Definition of intestinal obstruction 肠梗阻定义 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 8 Classification of intestinal obstruction 肠梗阻分类 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按发生的基本原因 按肠壁血运有无障碍 一、局部病理生理变化 肠蠕动增强：梗阻部位以上肠蠕动增强。 肠管膨胀：由于肠腔积气积液造成。 肠壁血运障碍：场强压力增高，静脉血回流受阻。 9 Pathology of intestinal obstruction 肠梗阻病理 二、全身性病理生理变化 水电解质紊乱酸碱平衡失调：体液大量丢失，血容量减少血液浓缩。 感染和中毒：细菌大量繁殖产生毒素。 休克：体液大量丢失，血容量减少，电解质紊乱，感染中毒。 呼吸和循环功能障碍：腹内压力增高，膈肌上升；下腔静脉血液回流受阻。 10 Pathology of intestinal obstruction 肠梗阻病理 一、症状 1.腹痛 2.呕吐 3.腹胀 4.停止排便排气 11 Clinical manifestations of intestinal obstruction 肠梗阻临床表现 二、体征 机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。 绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，出现腹膜刺激征。当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音。 麻痹性肠梗阻腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失。 肠扭转时腹胀多不对称。 蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块。 12 Clinical manifestations of intestinal obstruction 肠梗阻临床表现 健康史 一般情况：病人80岁，无感染、饮食不当，腹痛腹胀5天，停止排便3天。 既往史：45年前因车祸右股骨骨折，行手术治疗。 身心状况 全腹部压痛，反跳痛，右腹明显。 意识清楚，自主能力正常。 13 Nursing evaluation 护理评估 1.病人自诉疼痛减轻。 2.如果发生呕吐、休克症状得到及时发现和纠正。 3.无护理不当出现的并发症。 4.患者能正视现实，积极配合医护工作。 14 Expected target 预期目标 15 Nursing diagnosis 护理诊断 术前诊断 体液不足 与肠腔积液有关。 疼痛 与肠蠕动增强有关。 体温升高 与肠腔内细菌繁殖有关。 营养失调 与病人禁食禁水有关。 低效性呼吸形态 与腹胀腹痛、肺炎有关。 活动无耐力 与病人年老体弱有关。 潜在并发症 消化道出血、肠破裂、感染、休克 1.饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。 2.胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。 3.解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。 4.液体疗法的护理