病理消化系统疾病--培训课件.ppt

概述 多种原因引起肝细胞弥漫性变性、坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，使肝脏变硬变形，称为肝硬变。 发病年龄：20~50岁，男女 早期无症状，后期出现门脉高压和肝功能异常。 肝硬变的病变特点 各种原因引起肝 细胞变性、坏死 肝细胞再生、 纤维组织增生 假小叶形成 肝硬变 肝硬变的病理类型 按病因分类（病毒性、酒精性、胆汁性、隐源性等）； 按病变形态分类（小结节型、大结节型、混合型、不完全分隔型）； 结合病因、病变、临床综合分类（门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性等） 一、门脉性肝硬变 病因 1．病毒性肝炎 主要是乙肝（最常见病因）、丙肝 2．慢性酒精中毒 欧美国家多见 3．其它：毒物与药物、营养缺乏等 病变： 大体: 晚期肝脏体积缩小,重量减轻(1000g↓)。质硬，表面颗粒状或小结节状（结节直径0.5-1.0cm) 镜下 1.假小叶形成是其特征性病变，假小叶内可以出现下列改变: ①肝细胞索排列紊乱； ②中央静脉偏位、缺如、多个，可有汇管区； ③肝细胞脂肪变性、坏死、再生。 假小叶：正常肝小叶结构消失，代之以由纤维组织包绕的大小不等肝细胞团块 2. 增生的结缔组织内可见慢性炎细胞浸润及假胆管、胆管↑。 假小叶 增生的纤维结缔组织 病理临床联系 (一)门脉高压症 原因: ①假小叶压迫小叶下静脉； ②小叶中央纤维化、肝窦增厚、闭塞； ③肝内血管网受破坏而减少, 增加了门脉回流的阻力； ④肝动脉和门静脉之间形成吻合枝, 阻碍门脉血液回流。 门脉高压征症状： ①脾肿大：可达脐部，1000克↑；脾功能亢进，全血细胞↓ ②胃肠道淤血； ③腹水； ④侧枝循环形成： a.食道下段静脉丛: 上消化道大出血，主要死因 b.直肠静脉丛: 痔疮便血 c.腹壁浅静脉丛: 重要体征(海蛇头现象) (二)肝功不全 1)血浆白蛋白减少: 白/球↓ 2)雌激素↑→a.睾丸萎缩，男性乳腺发育 b.蜘蛛痣 3)出血倾向 4)肝细胞性黄疽 5)肝性脑病(肝昏迷，主要死因) 结局 1.肝昏迷死亡； 2.上消化道大出血(食道下段静脉丛破裂)→失血性休克； 3.合并肝癌、感染。 * 清蛋白与球蛋白的比值(A/G) 消化系统疾病 第一节 消化性溃疡病 （peptic ulcer disease) 以十二指肠、胃黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。 是黏膜自我消化的结果。 十二指肠溃疡—70% 胃溃疡—25% 病人周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等； 病因发病 1 胃液的消化作用；胃酸分泌增多 2 黏膜抗消化能力降低 粘膜屏障：粘液 覆盖减少接触 碱性 中和胃酸 膜脂蛋白 阻止氢离子逆向弥散 粘液分泌不足、细胞损伤 屏障功能 H离子逆向弥散 血管受损 肥大细胞 释放组胺 血循环障碍 粘膜受损 3 神经、内分泌功能失调 溃疡病患者常有精神过度紧张或忧虑、胃液分泌障碍、迷走神经功能紊乱； 迷走N+ 胃酸分泌 十二指肠溃疡 迷走N+ 胃蠕动 胃泌素 胃酸 胃溃疡 4 遗传因素 血型为O型发病率高于其他血型1.5-2 倍； 与遗传可能有关； (二) 病理变化 特点：胃、十二指肠壁形成慢性溃疡性病灶。 大体： 1.好发部位： a.胃幽门部小弯 b.十二指肠球部前壁和后壁 2.形状：圆形、椭圆形、边缘整齐。溃疡周围粘膜呈放射状 3.大小：直径0.5∽2cm 4.深度：较深 5.底部: 比较平坦，非活动期坏 死、出血较轻。 6.龛影: 钡餐透视发现胃壁缺损。 光镜 溃疡底部分四层结构 ①渗出层 ②坏死层 ③肉芽组织层 ④瘢痕层 慢性消化性溃疡 渗出层 坏死层 肉芽组织 疤痕组织 (三)结局及并发症 1.愈合：渗出物及坏死物被吸收、清除，肉芽组织增生修补缺损，上皮再生而愈合 2.幽门狭窄 幽门狭窄 常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡 ①瘢痕收缩：溃疡愈合过程中瘢痕组织收缩致使幽门狭窄，永久性梗阻。 ②幽门炎性水肿、痉挛 结局及并发症 3.出血: 溃疡病最常见的并发症 ①少量出血(隐匿出血)：肉芽组织中血管破坏，潜血试验阳性，见于溃疡活 动期病人。 ②大量出血：溃疡底部大血管破裂。日出血量＞60ml，表现：呕血、柏油样 大便(硫化铁