PICC导管维护--培训课件.ppt

维 护 时 刻 一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！ 如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 维 护 时 刻 输液后： 输液完后，用10ml以上生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，再用淡肝素行正压封管，当剩余最后0.5-1ml盐水时，一边直推注射器的活塞，一边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管） 输液前： 用10－20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。 维护要点 脉冲冲管（90%） 正压封管（10%） 确保导管的通畅 维护注意事项（一） 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 四禁三不 维护注意事项（二） 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理 * * 深静脉导管的维护 丽水市中医院八病区 2013年输液护理指南 中华护理学会《静脉治疗护理实践指南》及2013浙江省《静脉治疗护理技术操作规范》规定，患者需要长期静脉输液或输注刺激性药物，如化疗药、高渗性或粘稠性液体，静脉血管通路推荐首选PICC或CVC。 合理选用输液工具 IVs 小于等于48小时 Midlines 48小时 - 4星期 短期导管 1星期 - 4星期 PICCs 5天 - 1年 长期导管 6星期 - +++ 2星期 - +++ 植入式输液港 什么是PICC PICC是一种经外周静脉穿刺,导管头端在上腔静脉处的导管。具有保留时间长, 操作简单、方便等特点, 是化疗病人及长期输液患者的首选。 重要的血管 长度 管径--------------------------------上腔静脉 2.5cm 20mm无名静脉 2.5cm 19mm锁骨下静脉 6cm 19mm腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm肘正中静脉 6cm 6mm PICC 自肘前外周或上臂血管穿刺置入 导管末端到达上腔静脉 单腔或双腔，儿童至成人规格 末端开口或三向瓣膜式导管 硅胶材质 最长使用时间为1年 定位、拍片 经上臂置入的PICC（超声导引） PICC 适应症 缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童 PICC 禁忌症 插管途径有感染源 缺乏外周静脉通道 -- 不能确认静脉 既往史 -- 在预定插管部位有放射治疗史，静脉血 栓形成史，外伤史，或血管外科手术 史, 乳腺癌根治术后患侧，上腔静脉 压迫综合症 严重出血性疾病 顺应性差 — 相对禁忌症 PICC优点 护士操作 可床旁操作 中长期导管 5天---1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低 PICC给病人带来的好处 减少穿刺次数 可靠的静脉通路 增加血液稀释 减少穿刺创伤 经济有效，节约时间 拔管容易 提高病人舒适度和满意率 更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅 维护内容 维护过程中出现的问题 ? 操作不规范 ? 宣教不规范 ? 对导管不了解 病人疏忽大意 病人对宣教不在意 病人没有很好理解宣教的内容 维护过程中出现的问题 目的：保护穿刺点、避免污染、固定导管、预防感染。 频率： 治疗间歇期每7天一次,包括(思乐扣） 如果应用无菌纱布，常规每48H更换1次。 敷料松动或潮湿时随时更换 更 换 敷 料 无菌敷料应用于所有的血管通路装置 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。 透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。 更 换 敷 料 更换原则： 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导