PICC导管堵塞的常见原因--培训课件.pptVIP

LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO PICC导管堵塞的原因分析及护理对策 洛阳东方医院  心胸外科 LOGO 分享内容 案例分享 1 原因分析 2 护理体会 3 护理总结 4 LOGO 病案分享 患者 *** 男性 86岁 住院号 诊断：肺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、阻塞性肺炎 以“发现肺癌并全身多发转移4月，咳嗽伴胸闷3小时”为主诉于2015年6月27日入院。 . LOGO 病案分享 患者先后于2015年4月30日、2015年5月25日以“肺恶性肿瘤”收住我科，3小时前患者出现咳痰不利伴胸闷，再次来门诊以“恶性肿瘤、肺炎(阻塞性）”收住我科，查128胸部CT示：1.考虑右肺炎症2.双肺多发结节影，多考虑转移、3.纵膈多发淋巴结肿大4.右侧胸腔及心包少量积液5.肝脏弥漫性病变 入院后患者神志间断模糊、精神差、未进食、睡眠不佳、大便间断有少量黑褐色样便，小便正常。 LOGO 病案分享 入院时患者左侧上肢肘上部位穿刺有PICC（品牌：巴德4F）导管，置管时间2015年2月20日，穿刺处无菌透明贴膜包扎完好，无渗出，无红肿，肢体未诉不适，置管深度40cm，接诊后，遵医嘱给予抗抗炎、抗肿瘤、补充能量、等治疗，完善相关检查，行胸部正位片了解PICC位置，导管尖端位置位于第六胸椎中缘。 于是给予静脉输液，输液滴数正常，患者未诉不适。 LOGO 维护方法 使用过程中ACL导管维护方法维护，一直滴入顺利 LOGO 化验结果及用药 2015-7-3化验结果：血钙：1.96mmol/l 尿酸：540umol/l 血钠：133.2mmol/l K离子：3.1mmol/l 遵医嘱给于抗感染、制酸止血、补充电解质、纠正酸碱平衡紊乱、补液治疗。 使用药物：头孢哌酮舒巴坦钠、奥美拉唑、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、葡萄糖氯化钠、氯化钠、氨基酸、脂肪乳、氯化钾、维生素C等，其中葡糖糖酸钙静脉泵入1小时，其余药物静脉输入。 LOGO 使用过程 使用第一天，药物正常输入，应用三通，一路输入普通液体，一路泵入葡萄糖酸钙未出现特殊情况 LOGO 使用过程 第二天：在泵入葡萄糖酸钙时，护士给患者更换了NaHCO2,间隔有10分钟左右，家属诉液体滴入不畅，及时到场给予查找原因，管道有无打折、输液压力不够、是否血液反流凝固导致堵管等（由于使用普通巴德PICC管，管道前无透明延长管，因此无法判断有无药物反应） LOGO 查找原因 于是在无菌操作下，取下正压接头，用10毫升注射器抽吸5毫升生理盐水给予反抽，查找堵管原因，反抽后发现有浅白色浑浊，并伴有少量小颗粒，当时判断是药物配伍禁忌引起的堵管，然后观察患者目前正在使用的药物，及时查找药物配伍禁忌表，发现葡萄糖酸钙和NaHCO2有配伍禁忌。 LOGO 取下正压接头 白色浑浊 LOGO 白色浑浊 微小颗粒 LOGO 葡萄糖酸钙 279 药物配伍禁忌 LOGO 堵管处理 再行导管再通术，有少量颗粒吸出，管道未通，打电话咨询老师，建议拔管。 无菌操作下，用20ml注射器抽吸5ml生理盐水利用负压方式反抽，通过反复吸、冲使集聚在一起的小颗粒稀释，同时嘱患者适当活动置管肢体，效果欠佳，但有小颗粒吸出。 为了减轻病人痛苦及负担，在拔管前再次使用上述方法再通，经过10分钟的努力，在抽吸的瞬间，有大量回血，管道通畅，及时生理盐水冲管，接输液，滴数正常。 1 2 3 LOGO 原因分析 1 3 . 2 输注液体顺序未注意药物配伍禁忌 护理人员的药物知识欠缺 普通型PICC前端无透明延长管，两种以上药物使用无法判断是否有药物反应。 LOGO 护理体会 1 2 3 4 掌握和使用正确的冲封管方法 使用两种以上的药物时一定要注意药物的配伍禁忌，静脉注射时先反抽看有无反应 输血、输注脂肪乳等高粘性的药物后及时 生理盐水以脉冲式冲管，后在接其他输液，输高营养期间至少每隔8小时生理盐水脉冲式冲管一次。 正确处理堵塞的导管 LOGO 护理总结 1 对于肿瘤晚期患者在治疗过程中需反复静脉输液，PICC导管通路的有效途径，即减轻了患者反复穿刺的痛苦，又保护了外周血管，保证治疗顺利进行。 2 导管维护不当，对病人造成很大的危害，通过我们的努力，导管在使用过程中出现的各种并发症 是可以避免和改善的。 3 在给药时一定要掌握药物的配伍禁忌，避免类似的事情发生。 LOGO 护理总结 4 掌握正确的导管维护方法，确保导