PICCO护理--培训课件.ppt

护理 –导管护理 严密观察各个连接处有无松动、脱出及血 液反流现象,保证三通、管路及换能器等连 接牢固 抗凝：股动脉粗大，血流速度快，不易形 成血栓（500mlNS+肝素3000IU) 导管留置时间一般为10天，每天评价导管留置的必要性，尽早拔除导管 护理 –波形监测 PICCO监测的准确性很大程度上有赖于较好的、正常的动脉脉搏波形的监测，如果动脉波形探测上有误，就会造成波形分析错误，导致治疗上的偏差。 当患者病情发生变化，出现下列情况：心律失常、主动脉瘤、大动脉炎、动脉狭窄、肢体有栓塞及应用IABP时，都会导致特殊的动脉波形或波形改变而使CCO不准。 护理 –穿刺部位护理 患者术侧肢体保持伸直,妥善固定导管,防止 患者翻身或躁动时导管移位 观察穿刺部位有无渗血、肿胀、淤血等情 况,对凝血机制相对差的患者,股动脉置管处 需用沙袋压迫6-8h （1-1.5kg） 护理 –PiCCO导管并发症 密切观察穿刺侧肢体温度及颜色、足背动 脉搏动情况（保暖、被动活动） 注意有无穿刺侧肢体肿胀、静脉回流受阻 等下肢静脉栓塞的表现 发现异常应及时报告医生,立即拔除导管 护理 –冰盐水注射 经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷( 8?C) 生理盐水10-15ml 用手掌大鱼际的力量4s内快速均匀推注 护理 –交流沟通至关重要 PiCCO总结 一项新业务、新技术能否顺利实施，护士的作用非常关键 保证各项参数的准确、保障导管密闭通畅、预防CR-BSI、预防并发症是护士非常重要的职责 血流动力学监测有助于改变临床决策 肺动脉漂浮导管使用日益减少 PiCCO 操作简便，使用方便 评价前负荷及对扩容的反应 评价血管外肺水 PiCCO监测正日益广泛地应用于临床 感 谢 聆 听 ！ PiCCO监测及护理应关注的问题 PiCCO 脉搏指示连续心排血量(pulse indicator continous cardica output，PiCCO)监测结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术，是一项微创伤、低危险、简便、精确、连续监测心输出量技术，而更主的要是它提供一些对临床具有特殊意义的重要监测指标，使危重症血流动力学监测的准确性得到进一步提高。 目的 为什么使用PiCCO参数？ 更好地了解急性循环衰竭时的病理生理机制 选择更合理和更符合逻辑的治疗策略 PiCCO的技术原理 PiCCO技术由下列两种技术组成, 用于更有效地进行血流动力和容量治疗, 使大多数病人不必使用肺动脉导管 a. 经肺热稀释技术 b. 动脉脉搏轮廓分析技术 动脉脉搏轮廓分析技术 动脉脉搏轮廓分析技术 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型形 状、压力--时间变化曲线获得一系列血 流动力学参数 t [s] P [mmHg] SV PiCCO监测 从中心静脉注入冷盐水,经过右心--肺循环--左心--主动脉--股动脉--PiCCO导 管接收端--监测仪,测量单次心输出量,结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形曲线 下的面积经仪器进行分析,得出一系列具有特殊意义的重要临床参数. PiCCO操作用物 动脉脉搏轮廓分析技术 PiCCO操作用物 PiCCO的连接 中心静脉导管 注射水温度测量管 PV4046 动脉热稀释导管（PiCCO导管） 注射水温度测量电缆 PC80109 PULSION 动脉压力传感器 PV8115 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 DPT Monitor cable PMK-206 Interface cable PC80150 连接床旁监护仪 PMK - XXX AUX adapter cable PC81200 护理 –预防感染 目前导管的污染途径有4种： 1) 置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径[37,211,212]； 2) 通过接