ICU重症肺炎的护理查房--培训课件.ppt

护理措施 营养失调（中优） 1.妥善固定留置鼻饲管，给予二次固定，保 证其有效进食。 2.能全力1500ml/日。 3.12种复合维生素静滴1次/日。 4.定时回抽胃管，及时评估患者胃 内残留量及消化功能 护理措施 焦虑（次优） 1.间断减少镇静药物的使用，实行早晚唤醒计划 2.与家属积极沟通，给患者提供良好的家庭支持，增强患者战胜疾病的信心 潜在并发症：感染性休克 1.病情监测:严密监测生命体征、水、电解质酸碱平衡,予以定时监测CVP及有创动脉压了解患者前负荷情况 2.严格手卫生，执行无菌操作，各种侵入性操作要严格执行消毒隔离规范 3.保持静脉通路通畅，根据心脏负荷及时补充血容量 有创动脉压监测 是将动脉导管置入动脉内 直接测量动脉内血压 有创动脉压监测注意事项 1.严防动脉内血栓形成?使用压力袋保持测压管道正压。 2.保持测压管道通畅 3.严格执行无菌技术操作 4.防止气栓发生 在调试零点， 取血等操作过程时 5.防止穿刺针及测 压管脱落 护理措施 潜在并发症：VAP 1.体位:头高足低位（头部抬高 30-45°） 2.严格无菌操作 3.手卫生：若不洗手就接触另一患者， 可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引 起VAP 4.吸痰时应选择声门下吸引，维持合适的气囊压力（25-30厘cmH2O，即鼻尖的硬度） 5.呼吸机管道的管理 6.口腔护理：加强口咽腔护理 可以将VAP的发生率降低50%， 无气管插管和气管切开前每日 口腔护理2次， 在气管插管和气管切开后，每日行 口腔护理4-6次。 7.合理应用抗生素 护理措施 潜在并发症：压疮 1.评估：对入科患者进行Braden评分为11分 2.避免局部组织长期受压：使用气垫床，定时翻身拍背 3.涂抹润肤露保护皮肤,保持 床单位平整 4.促进皮肤血液循环：关节 运动练习，进行适当按摩 5.增加营养，做好肠内营养 的护理 护理评价 1. 患者能够维持有效呼吸 2. 患者体温逐渐恢复正常 3. 患者营养状态良好，白蛋白38g/L 4. 患者情绪稳定，配合治疗 5. 患者白细胞4.8×10^9/L，生命体征平稳 6. 患者体温正常，无肺部新增阴影患者无VAP发生， 皮肤完好，无压疮发生 健康教育 健康教育 积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累 减少异物对呼吸道刺激，鼓励病人戒烟戒酒 适当锻炼身体，增加户外活动 01 02 03 健康教育 多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物 居室通风，即使是冬天也要定时换气，以保持室内空气新鲜，减少致病微生物的浓度 04 05 谢谢观赏 常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析，肺功能检查等 在当地医院予以抗炎对症治疗，患者上诉症状未见明显好转。由家人送至我院急诊科 8月4日胸部CT、胸片示：两肺纹理增多、左肺片状高密度影，左侧胸腔积液。 留置右侧颈内静脉置管测CVP了解患者前负荷情况以便随时调整输液量，去甲肾上腺素静脉持续泵入。胃管、左侧胸腔穿刺引流管、尿管在位通畅。行右侧桡动脉置管术持续监测有创动脉压，纤维支气管镜吸痰见：痰量大，呈铁锈色。 教学查房 重症肺炎病人的护理 查房目的 掌握重症肺炎的相关护理措施 1 了解呼吸机在重症肺炎治疗中的作用 2 * 疾病相关知识 病例介绍 护理程序 健康宣教 查房内容 疾病相关知识 疾病相关知识 定义 解剖 处理原则 辅助检查 病因 病理生理 临床表现 定 义： 重症肺炎在临床上，通常指那些病变范围大，或有严重并发症的病人，如严重毒血症，并发心肌炎、脑炎、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能不全、电介质和酸碱平衡紊乱的危重病人。 解 剖: 病 因: 细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。 常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主