ATO联合TACE在肝癌治疗中的应用--培训课件.pptVIP

三氧化二砷粉针剂治疗急性早幼粒细胞白血病的疗效与三氧化二砷水针剂总体差别不是很大，但达CR 时间缩短，不良反应要明显减少。目前在肝癌的治疗中虽然没有对比的数据，但这个数据可以给我们一些参考。事实上有应用丰富的专家已经有此体会。 * 最后适合三氧化二砷治疗的肝癌患者如下，欢迎各位老师积极试用进行临床观察。 * 肝癌综合治疗：探索之路ATO联合TACE在肝癌治疗中的应用 * 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研 TACE 91.44% N=2058 应用比例（%） 介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段TACE已经成为最主要的介入治疗方式 放射治疗 消融治疗 系统药物 手术治疗 介入治疗 1.6% 10.79% 10.69% 50.38% 61.9% 介入治疗的局限 由于栓塞不彻底和肿瘤侧支血管建立等原因，TACE常难以使肿瘤达到病理上的完全坏死；TACE完全坏死率9.1-26.1 % TACE治疗后由于肿瘤组织的缺血、缺氧，低氧环境刺激肿瘤的缺氧诱导因子（HIF）升高，从而使残存肿瘤血管内皮生长因子（VEGF）高表达，导致肿瘤的复发或转移。 因此，若要进一步提高肝癌疗效必须重视局部治疗与全身治疗的联合应用。 中华介入放射学电子杂志2013 年8 月第1 卷第1 期( 创刊号) 局部联合系统治疗成为当前HCC治疗的方向 19世纪末 1950s 1960s 肝切除术 肝叶切除 肝移植 1970~80s 介入治疗 术后 辅助化疗 2000s 分子靶向治疗 SHARP Oriental 1994年首项术后TACE RCT 发表 Br J Surg 1995; 82: 122 1990s 2001发表首项术后化疗Meta分析 Cancer. 2001,91(12):2378 免疫治疗 90年代初兴起IFN等治疗病毒肝炎性HCC 1888年，Langenbuch有目的地成功施行了第一例肝切除术 1954 年，Couinaud提出较为完备的肝脏八段法功能解剖 1963年Thomas Starzl等人完成了首例人肝移植 放疗 1965年，Ingold等首次报道了40例肝癌患者的放疗效果 小肝癌切除 化疗 多项化疗RCT未显示生存获益 局部联合系统治疗 START SPACE STORM 2010s Child-Pugh C 无 有 Child-Pugh A/B 无 有 TACE 手术切除 放疗 分子靶向治疗 系统化疗\ATO 1个 2~3个 ≥4个 ≤3cm ＞3cm TACE 手术切除 +局部消融 肝移植 手术切除 局部消融≤3cm 肝移植 手术切除 TACE+消融 肝移植 5cm ≥5m 支持治疗 肝移植 TACE 放疗 分子靶向治疗 系统化疗\ATO 支持治疗 中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议 HCC PS 3-4 PS 0-2 原发性肝癌诊疗规范（2011版） 全身状况 肝功能 肝外转移 血管侵犯 肿瘤数目 肿瘤大小 治疗选择 P0.05 TACE联合As2O3介入栓塞治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效研究 含As2O3 的化疗栓塞组总有效率达71.8%且不增加不良反应 总有效率显著高于含表阿霉素的化疗栓塞组（37.2%） 纳入156例肝癌患者，年龄22-76 岁。均经超声、CT/MRI、血清AFP、病理结果等并结合临床症状确诊为中晚期原发性肝癌，已失去手术机会或是术后再次复发；患者有关影像学检查结果显示有不少于1 个可测量的病灶；患者生存期初步预计大于3个月。临床分期Ⅰ期0 例，Ⅱa 期16 例，Ⅱb 期30 例，Ⅲa 期110 例。按1:1随机分配入组，一组治疗方案为As2O3 20 mg，丝裂霉素10 mg，洛铂50 mg，超液态碘油10 mL；另一组治疗方案为表阿霉素（表柔吡星）40 mg/m2，丝裂霉素10 mg，洛铂50 mg，超液态碘油10 mL 邱从坤，等。中国医学创新杂志。2015年12月第12卷第35 期：35-8 两组不良反应情况 组别 不良反应 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 观察组（n=78） 骨髓抑制 40 19 16 3 0 恶心呕吐 31 26 21 0 0 疼痛 35 23 20 0 0 发热 21 26 28 3 0 肝脏损害 37 19 22 0 0 对照组（n=78） 骨髓抑制 38 20 17 3 0 恶心呕吐 32 24 21 1 0 疼痛 33 22 23 0 0 发热 22 27 25 4 0 肝脏损害 39 18 21 0 0 三氧化二砷联合TACE治疗多结节型或弥漫型原