AECOPD抗菌治疗进展--培训课件.ppt

AECOPD中细菌负荷的“阈值理论” Miravitlles. Eur Respir J 2002;20 (Suppl 36):9-19 复发时间 修正因子 细菌负荷量 (CFU/ml) 时间(天) 临床阈值 AB1 AB2 AB3 AE AB 治愈 治愈 治愈 Stop AB 影响临床“阈值”水平的因素 内在因素 肺功能水平 吸烟数量 防御机制受损 合并疾病 气道高反应性 年龄 外在因素 细菌种类 寒冷 空气质量 稳定和发作期治疗 AECOPD后细菌持续存在和气道炎症的关系 White et al. Thorax 2003;58:680-685 白三烯B4 (nM) 100 10 1 0.1 0.01 1 10 1 10 第10天细菌 被清除 第10天细菌 持续存在 p0.001 p0.001 Day 髓过氧化酶 (units/ml) 10 1 0.1 0.01 1 10 1 10 第10天细菌 被清除 第10天细菌 持续存在 p0.05 p0.001 Day AECOPD患者病原菌的数量明显增加（PSB证实） 细菌定植伴随有炎症标志物的浓度增加（痰、BAL) 支气管炎症反应和气道中细菌负荷量增加直接相关（CB与支扩） 所以推测：出现急性加重症状必然在气道内有最低的细菌负荷 由此也对临床治疗提出更高的要求，即不仅要有效治疗急性发作，同时也要有效降低细菌负荷，减少急性发作。 国际及国内指南对AECOPD的 治疗要求 AECOPD 不是 CAP CAP 发病前是健康人 全是感染 可完全康复 有诊断试验 无合并用药 无复发 AECOPD 发病前是病人 不全是感染 有后遗症 无诊断试验 合并用药 复发 考虑 基线特征 感染标准 痊愈标准 诊断标准 药物控制 复发时间 AECOPD 不是 CAP AECOPD是COPD患者在疾病进程中的一个常见的导致COPD病情加重的重要危险因素。 AECOPD是主要表现为与稳定期不同的症状变化。 目前AECOPD的治疗比较混乱， 缺乏明确的治疗标准（采用与CAP相同的标准） COPD患者的诊断率低 AECOPD治疗失败导致复发，并进一步导致COPD恶化，导致肺功能损失，及早诊断和适当的干预是阻止疾病进展的关键环节。 GOLD – COPD治疗的目标 阻止疾病的进展 缓解症状 改善运动的耐受性 改善健康状况 防止并治疗并发症 阻止并治疗急性加重 降低死亡率 GOLD, 2001 AECOPD疗效评价需考虑： 短期后果 治愈/改善 恢复速度 细菌负荷减少 (清除) 支气管炎症反应减少 生活质量 肺功能 长期后果 离下次急性发作的时间 COPD进展 生活质量 社会和整体经济学分析 AECOPD抗菌治疗策略： 应该符合GOLD的总体治疗原则，体现在 减少AECOPD的发病次数 延长两次急性发作的间期 迅速改善患者症状,改善肺功能 早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，从而减缓疾病进展，降低死亡率。 小结： COPD对社会的负担日益严重。 AECOPD严重损失肺功能，是COPD进展的重要环节。 合理的抗菌药物治疗，不仅要考虑短期的治疗结果，更要注意长期的治疗结果。包括稳定期延长,减少发作,延缓病程进展,生命质量改善,社会负担和经济负担减轻. 谢谢! * * 57 Barcelona April 1997 - Afternoon Day 1 * * Dewan et al – 667页, 图 3 * * * * * * * * AECOPD抗菌治疗的新进展 康 健 主要内容： 1、COPD的流行病学 2、AECOPD频繁发作的危害 3、AECOPD病原学及“细菌负荷”在发病中的作用 4、国际及国内指南对AECOPD的治疗要求 COPD的流行病学 The Global Impact of COPD COPD is the second commonest chronicnon-communicable disease: 600x106cases world-wide COPD causes 3 million deaths per year(WHO Health Report 1997) The burden of COPD is increasing (DALY):In 1990 COPD was the 12th largest burden,in 2050 5th(Murray Lopez Science 1996;174:740-3) Vital Statistics of the US (NHS) Death Rates – 20 Year Trends(age-adjusted) Proportionof 1966 Rate Corona