急救cpr培训课件2013版2.pptVIP

休 克 一、休克的概念：机体内的有效血容量不足—重要组织和器官的灌注不足、缺氧—导致组织、细胞的代谢及功能严重障碍—引起的一种临床综合征。特征是血流量灌注不足和严重缺氧。 二、休克的分类： 1、低血容量性休克; 2、感染性休克; 3、神经性休克; 4、心源性休克; 5、过敏性休克. 其中临床多见的是低血容量性休克和感染性休克，而在生产活动中多见的是低血容量性休克和心源性休克。 三、临床表现： 1、休克早期（代偿期）：病人可以表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、末梢循环差、四肢病凉，脉搏、呼吸加快，血压尚可测得，尿量减少。此期是治疗休克的最佳时期。 2、休克后期（失代偿期）：病人表现为意识淡漠、嗜睡，口唇发绀、脉搏细数，呼吸变浅、变慢，血压难测到，尿量进一步减少。 四、休克的治疗 休克治疗的原则是恢复机体的有效血容量和纠正机体的严重缺氧。具体的治疗包括： 1、一般治疗：也是要重点讲的，主要是现场的抢救措施，它包括: （1）首先拨打120，保持呼吸道通畅; （2）若有氧立即给氧; （3）患者体位：头和躯干抬高20-30度、下肢抬高15-20度，增加回心血量; （4）保暖; （5）监测生命体征的变化：血压、脉搏、呼吸及体温; （6）如有可能最好开通静脉通道,迅速转院; （7）对于心跳骤停引起的心源性休克要立即进行心肺复苏（详见心肺复苏）; 2、补充血容量; 3、针对引起休克的病因进行治疗：失血性休克进行止血治疗、疼痛性休克进行镇痛治疗等; 4、纠正水、电解质及酸碱平衡; 5、血管活性药物的应用; 6、强心类药物的应用; 7、皮质类固醇应用; 外 伤 处 理 机体受到外界各种理化因素作用后，组织器官发生病理性改变 ，并影响其功能的现象，称为外伤 包括：创伤、烧伤（热力伤、化学伤）、冻伤、虫蛰咬伤等等。 生产和生活中常见的外伤是创伤和烧伤。 一、 创伤的急救处理 主要介绍各种创伤急救措施的一般原则。 1、 拨打120，观察生命体征是否正常：脉搏、呼吸、血压、体温是否异常，是否出现休克表现及心跳、呼吸骤停。并做出正确的处理。 常用急救措施有心肺脑复苏、止血、包扎、固定、转运（120）。 2、 止血带使用时的注意事项： 1） 禁用电线、细绳做止血带; 2）每隔一小时松开止血带1—2分钟; 3）连续使用止血带时间不超过4小时; 4）要注明上止血带的时间; 一、 烧伤的急救处理 (一) 烧伤：包括热力烧伤如高温物体的烫伤（开水烫伤、铁水烫、热蒸气烫伤等）、电灼伤、化学烧伤等。 1、 热力烧伤的处理： 1）立即脱去患处的衣物; 2）冷水湿敷或用冷水冲洗; 3）如果没有烫伤膏可以患处涂抹牙膏; 4）转往医院或打120; 2、 电灼伤的处理： 1）立即切断电源; 2）是否有呼吸、心跳骤停？如有立即进行心肺脑的复苏; 3）患处冷敷或涂抹烧伤膏、牙膏，拨打120或到医院就诊; 3、 化学烧伤的处理：常见的有酸、碱、磷的烧伤。 一般化学烧伤的处理原则： （1）立即脱出患处的衣物; （2）立即用清水冲洗患处，时间要长。特别要注意眼部、五官的冲洗; （3）不主张用中和剂冲洗; 1） 石碳酸烧伤：大量冷水冲洗后用70%酒精清洗; 2） 氢氟酸烧伤：清水冲洗后，用10%葡萄糖酸钙+利多卡因局部封闭，终止氢氟酸向深部组织的渗透; 3） 生石灰、电石的烧伤：冲洗前一定要脱去衣物，去除伤口内的生石灰、电石颗粒后，在用冷水冲洗; 4） 磷烧伤：立即将患处浸入水中，隔绝空气；在水下清除磷颗粒；也可以用1%硫酸铜涂抹患处，清除变色后磷颗粒；用3%氢氧化钠湿敷 CPR第二阶段——第二个ABCD（高级心血管生命支持 ACLS） A：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、省人力 B：确认气管位置、固定，正压通气 8~10次/分 C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用 D：可逆性病因的鉴别诊断 高级生命支持流程 有关心肺复苏的药物应用 肾上腺素1mg静注，每3~5分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素 血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好 40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素） 胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性） 首剂300mg 阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者 其它措施 积极补液，维持水电平衡 纠正酸中毒 NaHCO3 血气分析 监护、评估 第三阶段——延续生命支持 心脏功能监护 呼吸功能监护 酸碱及水电平衡 肾功能不全的防治 脑复苏 谢 谢！ 2010心肺复苏 (2010 Cardio Pulmonary Resuscitation, C