急诊科病人病情突变的观察与护理.pptVIP

急诊科病人病情突变的观察与护理 Shiqirenminyiyuan shirley 前 言 急诊观察室负责全院各专科门诊病人的临时输液和病情观察工作。其急诊观察病人多、病种多、病情复杂、用药广，从而病情突变的发生率高。急诊观察室工作的好坏可反映一所医院的整体水平，还起到医院的窗口作用。 学习目标 循环功能改变：心肌耗氧、心脏功能、循环障碍等。 呼吸功能改变：肺通气、肺血流、呼吸动力学改变、呼吸功和呼吸肌疲劳。 水与电解质、酸碱失衡 感知觉、意识改变 胃肠功能改变 肌肉张力丧失 一、病情观察的意义 及时发现病情的变化 为治疗方案提供依据 为护理措施提供依据 为医疗纠纷提供法律依据 二、病情观察的方法 1、通过视觉,观察患者的体征,如呼吸费力、面色潮红、疼痛的行为表现;观察对患者现存的或潜在的不安全因素,如床栏过低;观察患者周围环境状况,如病房的整洁、湿度、温度、光线等。 2、通过听觉，听取患者主诉,辨别患者心率、呼吸、咳嗽等异常变化。 二、病情观察的方法 3、通过触觉,测知患者身体某部的结构功能是否正常,如脉搏过速或过缓、皮肤湿冷或干热。 4、通过嗅觉,辨别患者呼吸气昧、排泄物的特殊气味及周围环境的气味等。通过医疗仪器设备等辅助工具的应用,获取患者临床监测指标。 三、病情的分级 根据不同的病种和病情的严重程度，选择适宜的监测指标，对减轻病人的经济负担、减少不必要的浪费十分重要。临床上一般将监测分为三级。 凡病情危重，多系统功能障碍，支持治疗监护项目需累及2个脏器以上者。 凡病重、支持治疗监护项目为一个脏器以上着。 凡病种、保留无创伤监测，仍需密切观察治疗者。 四、生命体征观察 是机体内在活动的一种客观反映,是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征相对稳定,当机体患病时,生命体征发生不同程度的变化。 （一）异常指标 血压：舒张压持续高于95mmHg以上，或收缩压 持续低于90mmHg以下，或血压时高时低。 脉搏和心率：多于140次/分或少于60次/分。 体温：体温过高（41℃以上）或过低 （35 ℃以下）。 呼吸：呼吸频率多于40次/分或少于8次/分、 出现点头样呼吸或潮式呼吸。 （二）神经系统 意识： 是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态。凡影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变,这种状态称为意识障碍。意识障碍的程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 （二）神经系统 瞳 孔： 瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在。 正常瞳孔呈圆形,两侧等大等圆,边缘整齐,在自然光线下,直径平均为2.5－4.5mm。生理情况下,婴幼儿、老年人瞳孔较小,青少年瞳孔较大;光亮处瞳孔收缩,昏暗处瞳孔扩大 颅内压： 指颅内容物，包括脑组织、颅内血液及颅内脑脊液对颅腔壁所产生的压力。 正常颅内压力：成人：70～200㎜H2O 儿童：50～100 ㎜ H2O 颅内压增高：正常成人侧卧位腰椎穿刺 脑脊液压力超过200 ㎜ H2O （三）循环系统 1、心率、心律的变化。 2、心功能监测 （1）心电监护系统 （2）血流动力学监测（CVP、ART、PAP、PCWP、CO等参数测定） 心电图的观察： 正常心电图 室性期前收缩（室性早搏） 1.提前出现宽大、畸形的QRS, QRS≥0.12″，伴继发性 ST-T改变。 2. QRS波前后无相关的P波 3. 代偿间期往往完全。 室性心动过速（室速） 1. 3个或以上的室早连续出现； 2.QRS波群宽大畸形，时间≧0.12″， 有继发性ST-T改变。 3.心室率通常为100~250次/分，较为整 齐。 4. 可见房室分离； 5. 可见心室夺获和室性融合波； 心室扑动（室扑）与心室颤动（室颤）  均是致命性心律失常！ 室扑：呈正弦波图形，频率150-300 次/分。 CVP监测 中心静脉压（CVP）：CVP是右心房内的压力。是反映右心房充盈压和血容量的客观指标，正常值为5~12cmH2O。 （四）呼吸系统 临床观察（呼吸运动、咳嗽、咳痰、肺部呼吸音变化、呼吸困难和紫绀程度的变化） 肺功能监测（潮气量、血气分析、血氧饱和度） 机械通气病人的呼吸监测： 1、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、吸入氧浓度。 2、呼吸力学指标：气道压力、气道阻力、肺顺应性。 呼吸运动观察 呼吸频率：成人10~