心血管系统常见疾病的药物治疗靳国防20170223.pptVIP

（3）烟酸类 烟酸属B族维生素，当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。烟酸的降脂作用机制尚不十分明确，可能与抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中VLDL合成和分泌有关。已知烟酸增加apo?AI和apo?AⅡ的合成。 烟酸缓释片常用量为1-2g，1次/d。一般临床上建议，开始用量为0.375-0.5g，睡前服用；4周后增量至1g/d，逐渐增至最大剂量2g/d。烟酸可使TC降低5%～20%，LDL-C降低5%～25%，TG降低20%～50%，HDL-C升高15%～35%。 适用于高甘油三酯血症，低高密度脂蛋白血症或以TG升高为主的混合型高脂血症 烟酸的常见不良反应有颜面潮红、高血糖、高尿酸(或痛风)、上消化道不适等。这类药物的绝对禁忌证为慢性肝病和严重痛风；相对禁忌证为溃疡病、肝毒性和高尿酸血症。缓释型制剂的不良反应轻，易耐受。 （4）胆酸螯合剂 碱性阴离子交换树脂，在肠道内能与胆酸呈不可逆结合，因而阻碍胆酸的肠肝循环，促进胆酸随大便排出体外，阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收。通过反馈机制刺激肝细胞膜表面的LDL受体，加速LDL血液中LDL清除，结果使血清LDL-C水平降低。 常用的胆酸螯合剂有考来烯胺(每日4～16g，分3次服用)，考来替泊(每日5～20g，分3次服用)。胆酸螯合剂可使TC降低15%～20%，LDL-C降低15%～30%；HDL-C升高3%～5%；对TG无降低作用甚或稍有升高。 胆酸螯合剂常见不良反应有胃肠不适、便秘，影响某些药物的吸收。此类药物的绝对禁忌证为异常β脂蛋白血症和TG＞4.52mmog/L(400mg/dl)；相对禁忌证为TG＞2.26mmog/L(2OOmg/dl)。 （5）胆固醇吸收抑制剂 胆固醇吸收抑制剂依折麦布(ezetimibe)口服后被迅速吸收，且广泛的结合成依折麦布-葡萄糖苷酸，作用于小肠细胞的刷状缘，有效地抑制胆固醇和植物固醇的吸收。由于减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏LDL受体的合成，又加速LDL的代谢。 常用剂量为1Omg/d，使LDL-C约降低18%，与他汀类合用对LDL-C、HDL-C和TG的作用进一步增强，未见有临床意义的药物间药代动力学的相互作用，安全性和耐受性良好。 最常见的不良反应为头痛和恶心，CK和ALT、AST和CK升高超过3×ULN以上的情况仅见于极少数患者。考来烯胺可使此药的曲线下面积增大55%，故二者不宜同时服用，必须合用时须在服考来烯胺前2h或后4h服此药。环孢素可增高此药的血药浓度。 （6）普罗布考 此药通过掺入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢，而产生调脂作用。普罗布考尚有抗氧化作用。 主要适应于高胆固醇血症尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。该药虽使HDL-C降低，但可使黄色瘤减轻或消退，动脉粥样硬化病变减轻，其确切作用机制未明。 常用剂量为0.5g，2次/d。可使血浆TC降低20%～25%，LDL-C降低5%～15%，而HDL-C也明显降低(可达25%)。 常见的副作用包括恶心、腹泻、消化不良等；亦可引起嗜酸细胞增多，血浆尿酸浓度增高；最严重的不良反应是引起QT间期延长，但极为少见，因此有室性心律失常或QT间期延长者禁用。 （7）n-3脂肪酸 n-3脂肪酸：n-3(ω-3)长链多不饱和脂肪酸：主要为二十碳戊烯酸(EPA，C20：5n-3)和二十二碳已烯酸(DHA，C22：6n-3)，二者为海鱼油的主要成分，制剂为其乙酯，高纯度的制剂用于临床。 n-3脂肪酸制剂降低TG和轻度升高HDL-C，对TC和LDL-C无影响。主要用于高甘油三酯血症；可以与贝特类合用治疗严重高甘油三酯血症，也可与他汀类药物合用治疗混合型高脂血症。n-3脂肪酸还有降低血压、抑制抗血小板聚集和炎症的作用，改善血管反应性。 n-3脂肪酸制剂的常用剂量为0.5～1g，3次/d。当用量为2～4g/d时，可使TG下降25%～30%。n-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯)中的EPA+DHA含量应大于85%，否则达不到临床调脂效果。 该类制剂的不良反应不常见，约有2%～3%服药后出现消化道症状如恶心、消化不良、腹胀、便秘；少数病例出现转氨酶或CK轻度升高，偶见出血倾向。有研究表明，每日剂量高至3g时，临床上无明显不良反应。与他汀类药物或其他降脂药合用时，无不良的药物相互作用。 谢 谢 聆 听！ * 第十章　心血管系统常见疾病 　 一、高血压病的药物治疗 　　二、高脂血症的药物治疗 　　 靳国防 2017.02.23 第一节 高血压病的药物治疗 血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。动脉血压是指动脉血管内血液对管壁的压强。心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这个血压值成为收缩压；心室舒张时，主动脉压下