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喉罩在急诊、复苏的应用 七台河市120急救中心 于 强 前 言 快速建立呼吸通道是抢救危重病人成功的关键之一。 气管插管是建立人工气道、保持气道畅通、恢复通气的必要措施。但存在着技术操作要求高，插管困难而延误插管时间，导致缺氧加重的不利方面。 喉罩的诞生弥补了这项空白。随着人们对喉罩的广泛研究，己将其由单纯麻醉领域拓展到急救抢救中。 咽部解剖结构 喉罩 喉罩(1aryngeal mask airway，LMA)是由英国麻醉医师于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道。通过喉罩患者既可自主呼吸，又能实施正压通气，是一种介于面罩和气管插管之间的一种新型维持呼吸道通气的装置。 背 景 1987年5月，喉罩首次应用于复苏 1992年，日本健康与福利部批准喉罩应用于复苏 1996年，欧洲复苏委员会批准喉罩应用于复苏 2000年，美国心脏协会批准喉罩应用于新生儿、儿童、成人的复苏 在急诊科、ICU和麻醉科中得到广泛普及。美国麻醉医师协会(ASA)已将其列为“无法通气、无法插管”困难呼吸道的急救方法 LMA的分类 根据喉罩使用功能的扩展分为： 普通喉罩 (LMA)(第一代) 插管喉罩（LMA-Fastrach；Intubating LMA，ILMA)(第二代) 气道食道双管喉罩(ProSeal-LMA)(第三代) LMA的规格 LMA的规格 临床应用的喉罩类型 普通喉罩 (LMA)(第一代) ClassicTM 经典型喉罩 普通喉罩 (LMA)(第一代) 优点： 　　　保持气道通畅、维持气体交换 　　　防御异物侵入呼吸道及维持功能残气量 不足： 　　　位置不稳定，麻醉期或恢复期易出现移位； 　　　呼吸道密封不完全，通过增加通气罩垫圈充气量可导致罩内压过高和浅表神经损伤，正压通气的应用受限 　　　消化道和呼吸道不能有效隔离，易发生误吸或胃胀气 插管喉罩（ILMA)(第二代) 插管喉罩（ILMA)(第二代) 双管喉罩(PLMA)(第三代) 双管喉罩(PLMA)(第三代) 双管设计，固定性好，可防止喉罩移位； 除可经通气导管进行肺通气，还可经引流管吸引胃液和注入营养液。 有报道可通过引流管将食管多普勒探头、体温计或听诊器置入食管内，以实行食管超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。 三代LMA优点 除具有LMA的作用和特点外，PLMA还有： 可确切鉴别喉罩插入位置是否正确； 呼吸道密闭压可比LMA者高8～11cmH2O，能更有效防止正压通气时的气体逸漏； 预防误吸作用更为完善； LMA的临床应用 适应证 (1)气管内插管困难的病例 (2)头颈、背部等需特殊体位手术的病人 (3)不希望使用气管内插管的病例(如职业演员、教师) (4)急诊科、ICU及各科室急救复苏之用 (5)灾难性事故的现场复苏 (6)气管内异物的清除和气管、喉部的检查 LMA的临床应用 无绝对禁忌证，但对以下病人慎用： (1)咽喉疾病症 (2)妊娠 (3)肥胖 (4)短颈者 (5)对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟缓者或饱胃者需有胃肠减压的防护措施(可用第三代喉罩) LMA的临床应用 LMA在急诊、心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)中的应用 LMA在重症监护室(intensive care unit, ICU) 的应用 LMA在急诊、心肺复苏中的应用 紧急人工气道建立 的意义 　　　脑组织缺氧超过5～6min即可发生不可逆性脑损伤。故此，迅速顺利的建立一个通畅的呼吸道是心肺复苏成功的关键。 LMA在急诊、心肺复苏中的应用 下列情况下需要紧急建立人工气道 (1)短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻 (2)呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 (3)紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素 LMA在急诊、心肺复苏中的应用 临床上需要建立紧急人工气道的常见危重症： 　　深昏迷 　　呼吸衰竭或呼吸停止 　　心跳骤停 　　严重气道痉挛 　　气道异物梗阻 　　镇静剂或麻醉剂作用 　　颅脑及颈部外伤 　　误吸或有误吸危险 　　意外拔管 　　大量难以控制的上呼吸道出血 　　急性上呼吸道梗阻等 LMA在急诊、心肺复苏中的应用 紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。 确定性：能保证可靠的有效的通气并适宜长 时 间使用，如气管插管术、环甲膜切开术 、环甲膜／气管穿刺扩张造口置管术 非确定性：技术操作简便，易于被广泛掌握，如口咽和鼻咽通气管 、面罩加简易呼吸器 、喉罩 LMA在急诊、心肺复苏中的应用 面罩加简易呼吸