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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症病人手术的麻醉 浙江大学医学院邵逸夫医院 周大春 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 在人群中很普遍，估计中年人的发生率是2-5%，大于65岁的老年人可能超过10% 病人经历的睡眠循环包括，阻塞，觉醒，恢复呼吸和再次进入睡眠，这种循环可以是每小时数十次，这使得睡眠质量差。 病人常主诉白天睡眠多, 一当发生在工作、驾驶、或操纵机器时，工伤或交通事故增加。 可主诉头痛。 OSA病人常并存很多病症： 高血压 ，冠心病， 肺动脉高压 ，心肌功能紊乱和心率失常， 胃食管返流 ，血粘度增高 （红细胞增多） 肥胖 ， 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s. 阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。 中枢性呼吸暂停是指呼吸暂停时胸腹呼吸运动不存在。 低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度（SaO2）下降3%以上或伴有觉醒。 AHI睡眠呼吸暂停低通气指数 睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea- hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。 OSAHS分度 AHI分度:轻度5～20，中度21～40，重度＞40 低氧血症分度：最低Sa0(%)　轻度＞85，中度65～84，重度＜65 注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症” 中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：403-404. 概念 睡眠呼吸紊乱(sleep disordered breathing) 睡眠呼吸暂停（sleep apnea） 通气不足（hypopnea） 阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA） 中枢性睡眠呼吸暂停 混合性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS) 生理及病因学 在吸气时，上呼吸道和口咽部的压力小于大气压。肌张力的存在主动地防止气道的塌陷。 解剖上的因素可以导致气道的阻塞。 肥胖，过多的软组织，巨舌，或上呼吸道阻力增加，都能使气道变狭窄，增加吸气时的气道塌陷和阻塞的可能性。 肥胖不是发展OSA必要因素 扁桃体肥大，如患有慢性扁桃体炎的小孩，吸气时就有气道塌陷的危险。 睡眠时，特别是快动眼运动睡眠期，肌张力是降低的，容易出现阻塞。 CT 清醒与睡眠时的CT 清醒与睡眠时的CT 多导睡眠记录仪 可检测睡眠中出现呼吸事件的次数和持续时间（呼吸暂停，呼吸浅慢）。 监测内容包括：心电图（心肌缺血，心律失常），脑电图（EEG，评估不同的睡眠阶段），肌电图（伴随脑电图模式关联肌力的变化），胸部运动（用容积图来测量呼吸动作），口鼻气流量和脉搏氧饱和度。 胸壁运动联合口鼻空气流量能用来区别中枢性和阻塞性呼吸暂停；在鼻无气流时出现胸壁运动提示气道阻塞。 多导睡眠记录仪 多导睡眠记录仪 多导睡眠记录仪 治疗 药物治疗： 减轻体重，避免使用呼吸抑制剂如饮酒， 鼓励病人侧卧 非侵入性器械： 口腔器具使舌向前移位或者固定下颌骨， 持续正压通气（CPAP） 手术 口腔器具 口腔器具 持续正压通气（CPAP） 持续正压通气（CPAP） 手术 悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty, UPPP） 改良UPPP（H-UPPP）及激光辅助UPPP（LAUP） 上颌前徙术、硬腭截短术、颏前移及下颌前徙术、鼻内镜手术、舌体或舌根切除手术、下颌骨前移、口咽腔扩大等手术 悬雍垂腭咽成形术UPPP 微创手术RFTVR, CAUP 射频组织减容术 (radiofrequency tissue volumetric reduction, RFTVR) 能够对OSAHS病人上气道软组织异常部位进行全方位干预治疗的微创技术 双极射频技术的可控射频消融辅助上气道手术(Coblation assisted upper-airway procedures, CAUP) 是必威体育精装版治疗OSAHS的一种疗效确定的微创方法。 包括下鼻甲打孔术、软腭减容术、腭咽弓打孔术、悬雍垂缩短术、扁桃体减容术、舌根减