呼吸机应用FAN.pptVIP

呼 吸 机 应 用 新乡市中心医院 范小勇 呼吸机分类 成人型 婴幼儿型 通用型 全气动 电控气动 全电动 治疗性 急救型 麻醉 呼吸机组成 主机: 控制监测单元和内部气路 气源 辅助装置 1.湿化器 ：冷水湿化器 加热湿化器 32-36℃ 雾化湿化器 热湿交换器（人工鼻） 2.空氧混合器 3.其他支持设备：血气分析仪 负压吸引 机械参数和通气模式 流量参数： 分钟通气量（MV）单位L 潮气量（TV ）单位mL 吸气流速（F ）单位L/Min 流量触发灵敏度（Flow Trig ） 深吸气（Sign ）1.5-2倍TV 机械参数和通气模式 时间参数：单位(S) 通气频率（f,Frequency） 吸呼比 （ I:E ） 吸气时间（ Insp.time ） 屏气时间（ Puse.time ） 呼气时间（Exp .time） 机械参数和通气模式 压力参数:单位(cmH20) 气道压力(Airway Pressure) 吸气压力水平(Insp.Press.Level) 呼气末正压(PEEP) 压力触发灵敏度(Press. Trig ) 机械参数和通气模式 吸气相 吸气向呼气转换 呼气相 呼气向吸气转换 常用通气模式 控制模式：无自主呼吸 IPPV间歇正压通气 压力控制 （PCV） （CMV持续指令性通气） 容量控制 （VCV） 呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 常用通气模式----------PCV 呼吸机预设气道压和吸气时间，吸气过程中当气道压达到预设水平时并不停止吸气而是吸气流速自动减慢，维持预设气道压力继续吸气直到预设时间。再转呼气。 气压伤风险小，可防止通气不足，有利于不易充盈的肺泡充气。 常用通气模式 辅助通气（AV或 A/C）偶尔有自主呼吸 （同步间歇正压通气SIPPV） 呼吸机供气有患者自主呼吸触发，但整个通气过程的呼吸形式还是呼吸机控制。 自主呼吸频率超过预设频率时进行辅助通气，反之进行控制通气 常用通气模式-------------AV 是在患者吸气用力时依靠压力触发或流量触发，所以关键是预设潮气量和触发灵敏度。 压力触发灵敏度一般-0.5至-1.5 cmH20 流量触发灵敏度1-3L/min 常用通气模式 压力或流量支持： PSV:用于有较规则的自主呼吸且有一定深度的患者。 VSV MMV：用于有自主呼吸可能比较浅的患者。 如果强制通气小于预设TV/MV的1.5倍 常用通气模式------------- PSV 每次通气由患者触发，有呼吸机给予支持。当患者自主呼吸的吸气负压达到触发灵敏度时，呼吸机提供恒定的气道正压，当自主吸气流速降至最高流速的25%时，压力支持终止，开始呼吸。 呼吸频率和吸呼比由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力及胸肺顺应性。压力小于20 cmH2O时大部分呼吸做功由病人自己完成，反之呼吸机承当了大部分呼吸做功。 与完全自主呼吸相比，获得相同的潮气量病人做功较少，相同的吸气强度获得较大的潮气量。减少呼吸肌做工，不易发生人机对抗，常单独或与其他模式配合用于撤机。 常用通气模式 控制和自主呼吸结合模式： 间歇指令通气 IMV 同步间歇指令通气SIMV SIMV(vol.contr)＋PSV SIMV(press.contr)＋PSV Bi-Level 常用通气模式------------- SIMV 呼吸机按预设呼吸参数进行指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便触发IPPV通气，在触发窗内无自主呼吸，触发窗结束时呼吸机便会自动给予IPPV通气，两次指令通气间歇之间，触发窗之外出现自主呼吸，有患者自主控制，允许患者自由呼吸。 机械通气是在病人的触发下进行的，可减少人机对抗。因允许病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的锻炼。 为防止自主潮气量过小，一般会给予压力支持辅助呼吸。 临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。 常用通气模式 完全自主呼吸： 呼吸只提