第七节抗菌药物的合理使用.docVIP

第七节 抗菌药物的合理使用 一 、细菌的耐药性耐药性产生的机制：1.钝化酶或灭活酶的形成；2.细菌细胞壁通透性改变；3.体内靶位结构的改变。避免耐药性的措施：1.合理使用抗菌药物；2.给于足够的剂量与疗程；3.必要时联合用药；4.有计划的轮换供药。抗生素在中国的使用所遵循的不是一般的规律，而是一种畸形的价值规律，价格越高的抗生素在医院中越有市场。 ——北京某医院的一位药剂师说，在北京大多数医院的药房中，一般只储备少量的青霉素和低价抗生素这类便宜的药，供医生、护士及其家人和朋友用。 二、合理使用抗菌药物的基本原则 按照适应证选药； 按药动学特点制定给药方案和疗程； 针对患者的情况合理给药； 严格控制并尽量避免或局部应用抗菌药物。 病毒性疾病或病因不明者不宜用抗菌药物。 三、抗菌药物的联合应用 联合应用指征 1.病原菌不明且危及生命的严重感染 2.单一药物不能控制的严重感染或混合感染 3.单一药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症 4.长期用药有可能产生耐药者，如结核 《抗菌药物临床应用指导原则》 宗旨 规范抗菌药物临床应用 发挥医院人员作用 建立抗菌药物临床用药干预体制 促进合理用药 提高药物治疗水平 保护患者用药权益 促进医药卫生资源合理使用 社会零售药店调剂工作中存在的问题 ?? 依据《医疗机构管理条例》处方药调剂、销售、使用属医疗行为 药店应执行医疗卫生行业有关法律法规规定 ?? 发展过快 行业协会 管理跟不上 ?? 药店不宜实行售货员制 无用药指导能力： 某药店4年用49634片牛黄解毒片 最后导致砷中毒——04.10 安徽某药店砒霜当作滑石粉死人 3人判刑——04.12 ?? 经济利益为中心——可以理解 怪事：一元钱药品柜台，促销奖鸡蛋 设门诊、坐堂医、单位内部医务室对外行医 可视电话开处方药 坐堂中医开处方药 养殖及饲料业不合理使用, 通过生物链危害百姓 “一元药”会不会一阵风 惠好“点火”永惠家门口，福州药店两巨头“开战”，小药店“受制”连连叫苦价格战 别打啦 确切落实合理用药原则 保障患者用药安全 合理用药概念：1985年WHO “合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉”。《暂行规定》中将合理用药的定义概括为：“安全、有效、经济”6个字 安全性：基本前提 用药权衡利弊 风险和效益 最小的风险 最大效果 用药教育 患者了解药品有两重性 治疗有一定风险 有效性：用药首要目标 针对病症选用适宜药物 受科学水平限制 有的仅减轻和缓解病情 达到医患可接受用药目标 经济性：以尽可能低成本换取尽可能大治疗效益 合理用药中应强调： 适宜的适应证：选用药物与诊断相符合 是最佳方案 适宜的药物：符合合理用药原则 适宜的患者：选用药品无禁忌症 ADR尽可能小 适宜的信息：提供与其疾病和用药相关正确、重要和清楚的信息； 适宜的监测：监测用药后预期或可能发生意外药物效应和对策预案 不合理用药的主要表现： ?? 用药不对症　无适应证用药 ?? 爱用强效、广谱抗生素类药物 ?? 用量不适当——过大或过小、疗程过长或过短 ?? 用法不适当——过度使用输液或注射剂 ?? 不适当的联合用药或联合使用品种过多——诱发相互作用 ?? 重复用药——造成损害 ?? 使用非必要的昂贵药品 ?? 按病人要求开药 ?? “全球1/3的人不是死于疾病本身 而是死于不合理用药” ?? “ADR死亡占全部死亡第四位” ?? “可能近一半抗菌药是滥用，尤其是门诊” ?? “ADR发生率达20%、甚至更多” ?? 人员因素：卫生技术人员是不合理用药主因 药物与药物治疗专业知识不足 专业信息更新不及时 缺乏安全用药交待与指导 以及服务意识淡薄、责任心不强、医德医风不正等 过度疲劳 认识上的原因： 需对医务人员的培训与教育 尚缺乏真正以病人为中心的理念 医务人员缺乏系统临床合理用药知识 对合理用药的意义缺乏全面正确的理解 对由于不合理用药严重危害性缺乏认识与必要的重视 患者因素： 药物依从性差 有的患者要求医师依自己意愿开药 疗效期望过高、不良反应缺乏了解是纠纷原因之一 要宣传教育 ?? 医疗机构管理上的缺陷： 对不合理用药认识不足、监督力度弱 缺乏有效的行政与技术干预措施和合理用药教育 个别机构放任医师用药不正之风