2012年三基培训—急性失血病人的输血.pptVIP

永清镇中心卫生院三基培训资料急性失血病人的输血;一、急性失血的原因;二、 急性失血的病理生理;急性失血 血容量 外周血管阻力 （血压仍可正常） 心输出量 （仅为正常的50%） 血液重新分配 （ 尽量保证重要生命器官的供血） 脑、肾等重要器官缺血损伤 休克 不可逆休克 ;病程早期Hb和HCT不能反映失血量： 失血早期血液未稀释，Hb和HCT可正常； 大量扩容后，RBC可能被过度稀释； ;体液间隙和体液分布;㈡ 失血后的代偿机制和液体转移 1. 血流重新分布：转向心和脑（利与害） 2. 组织间液迅速向血管内转移 失血1000ml，最初达120ml/h，渐减慢 失血2000ml，500～1000ml/第1h ;3. 组织间液向细胞内转移 这种液体转移与???胞膜受损，Na+-K+-ATP酶活性下降有关； * 急性失血时血容量↓↓， 组织间液↓↓。 组织间液近似于晶体盐溶液 * 不用晶体液补充这种“额外”减少，导致严重后果（急性肾衰）。 ;三、急性失血的输血输液治疗 早期有效扩容是改善预后的关键； 失血性休克补充血容量和组织间液都很重要； 动物实验证实先输晶体液好； 经验证明首批扩容液应“先晶后胶”； 晶体液用量至少为失血量的3～4倍； ;失血性休克输液输血原则; 不同液体的扩容效果 等渗含钠液3000ml 5%GS 3000ml 细胞外 细胞内 细胞外 细胞内 3000ml 1000ml 血管 组织 血管 组织 内 间隙 内 间隙 2000ml 750ml 2250ml 250ml 750ml 扩容效果1/4 扩容效果1/12;电解质溶液（含钠液，或“晶体液”）;首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施 首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应 迅速反应 短暂反应 无反应 生命体征 恢复正常 短暂改善 无改善 估计失血量 ＜20% 20%～40% ＞40% 追加晶体液 不一定 必 需 必 需 输 血 不一定 需 要 急 需 备 血 配血备用 配好即输 紧急发血 手术干预 有可能 很可能 极有可能 ; 2.胶体液扩容 *人造胶体液（血浆代用品，代血浆） 右旋糖酐（中分子、低分子） 明胶制剂： 琥珀酰明胶（佳乐施，血定安） 脲联明胶（海脉素，血代，菲克血隆） 羟乙基淀粉（706代血浆，贺斯） *血浆蛋白制品（白蛋白，PPF） *血浆（不宜作扩容剂） ; 未充分补充晶体液之前，不宜补充胶体液： ⑴有些胶体液的COP血浆，把组织间隙的水分吸入到血管内发挥扩容，加重组织间隙脱水； ⑵人造