2012春季5年制休克姜勇版i.pptVIP

* * * * 二、休克时血液细胞流变学变化 血压 血管口径 血流阻力（细胞流变学） 微循环灌流量 影响因素 流变的概念：即在应力的作用下，物体可产生流动与变形 。流变学rheology。 血液流变学：研究血液及其有形成分的流动性与形变规律的流变叫血液流变学(hemorheology)。 血细胞流变学：研究血液有形成分的流变学特性，如红细胞的变形、聚集、表面电荷等，称为血细胞流变学(cellular hemorheology)。 （白细胞是否粘着嵌塞主要受两种力量的影响。 （一）白细胞粘着和嵌塞 休克时血流缓慢，血管收缩 下降 3. 其它： 1. 壁切应力和切变率 2. 白细胞-内皮细胞粘附力 两种细胞的粘附蛋白表达增加或功能增强 增加 白细胞变形力的下降 内皮细胞的肿胀 （二）红细胞的变化： （三）血小板激活、粘附、聚集： （四）血液粘度增加 1. 变形力下降：由于膜流动性降低，细胞内粘度增加 2. 聚集增多：主要由于血流慢、比积高 表面电荷少、纤维蛋白原多 血小板的激活物主要有儿茶酚胺、 PAF、TXA2、ADP等 原始 病因 低血容量 血管扩张 低CO 起始三环节 微循环缺 血 代偿性低血压 微循环淤 滞 失代偿性低血压 微循环衰 竭 顽固性低血压 细胞损害 器官衰竭 MODS 休克Ⅰ期 休克Ⅱ期 休克Ⅲ期 几个名词： 快速自身输血 缓慢自身输液 无复流现象(no-reflow phenomenon) 血管反应性（vascular reactivity) 阅读亚洲版“读者文摘”的一篇文章“Iron Man” 请2名同学上台做一个简单的发言（10 min/人） 从病理生理学角度分析病人的发病和进展。 为第三次课做准备 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Chapter 9 Shock (Part I) Dr. Norman Bethune： 1890.03.03－1939.11.12 纪念白求恩 毛泽东 （一九三九年十二月二十一日） 白求恩同志是加拿大共产党员，五十多岁了，为了帮助中国的抗日战争，受加拿大共产党和美国共产党的派遣，不远万里，来到中国。去年春上到延安，后来到五台山工作，不幸以身殉职。 白求恩大夫殉职的原因：败血症（感染性休克） 第一节 休克原因和分类 一、休克的概念 二、休克的原因和分类 休克发生的起始环节 休克章节（6个学时）的主要内容 第二节 休克的发生发展机制 一、休克的分期和微循环的变化 休克3个时期微循环变化的特征表现、 机制、意义（后果）和临床表现 二、休克时血液细胞流变学变化 三、弥散性血管内凝血（DIC） 四、体液因子和炎症介质在休克发生中的作用 （第八章） 第三节 休克对机体的影响 一、休克时细胞损伤和代谢改变 二、休克时器官功能变化 第四节 休克的防治措施 一、及早预防 二、积极治疗 三、治疗过程的疗效监测 对休克认识的历史： 1731： 创伤，危重临床状态 1895年：面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，尿少， 淡漠，低血压 （休克临床表现） 1st、2nd世界大战：急性循环紊乱，血管扩张 （血管收缩药，疗效有限） 60年代：共同发病环节-交感肾上腺系统强烈兴奋？ 微循环障碍 80年代：全身炎症反应 第六届世界休克联盟（IFSS）大会发表“科隆宣言” 提醒各国政府和人士重视休克的发生和后果 休克：生命的机器被粗暴地打乱！ 器官功能障碍 有害因子 有效循环血量急剧降低 细胞代谢与功能紊乱 休克概念 组织血液灌流减少（微循环障碍） Shock is a state in which there is inadequate perfusion to sustain the physiologic needs of organ tissues. 休克是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不足，以致重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。 休克概念 多病因，多发病环节，多种体液因子参与 机体循环系统功能紊乱 微循