三阶梯筛查宫颈病变论文.docVIP

　　三阶梯筛查宫颈病变论文 .freel,TBS)判读分类3:①正常或反应性。②非典型鳞状细胞(ASC)包括:不能明确意义(ASC-US)和不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)。③低度鳞状上皮内病变(LSIL)。④高度鳞状上皮内病变(HSIL)。⑤鳞状细胞癌。⑥非典型腺细胞,非特异(AGLNOS)。⑦非典型腺细胞,倾向于肿瘤AGC-favorneoplasia)。⑧子宫颈管原位腺癌(AIS)。⑨腺癌(子宫颈管、子宫内膜、子宫外)。TBS报告正常或炎症作为细胞学阴性,ASC-US及以上病变作为细胞学阳性。 1.2.2阴道镜检查：对细胞学阳性由妇产科医师专人行电子阴道镜检查,经醋酸试验和碘试验后,在可疑部位取4～5点活检进行病理检查。 1.2.3病理学诊断：①正常、炎症、息肉。②尖锐湿疣。③CIN分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。④鳞癌或腺癌(原位癌、浸润癌)。 1.2.4分析评价：以宫颈组织学诊断为金标准,将TCT筛查结果与在阴道镜下活检病理诊断对照评价对CIN筛查价值。LSIL包括HPV感染和CINⅠ,HSIL包括CINⅡ、CINⅢ、原位癌。 2结果 2.1发病年龄特点：143例TCT阳性病例中,20～30岁34例,31～40岁58例,41～50岁41例,51～60岁7例,61～72岁3例。26例CINⅡ、CINⅢ中,20～30岁2例,31～40岁13例,41～50岁7例,51～72岁4例。9例宫颈癌中,20～40岁2例,41～50岁5例,51～72岁2例。宫颈CIN以31～40岁多见,宫颈癌多发年龄41～50岁。 2.2临床症状特点：无症状31例(活检病理检查有19例CINⅠ,8例CINⅡ,2例CINⅢ,1例原位鳞癌,1例原位腺癌),接触性出血52例,阴道分泌物增多36例,不规则阴道流血18例,绝经后出血6例。宫颈外观:光滑22例(活检进行病理检查有3例CINⅡ,2例CINⅢ,1例原位鳞癌,1例原位腺癌),糜烂96例,赘生物25例(尖锐湿疣、息肉)。 2.3TCT筛查细胞学检查：1562例TCT筛查中,143例阳性,阳性占8.46%。143例阳性病例中,ASC-US64例(44.76%),ASC-H16例(11.19%),LSIL38例(26.57%),HSIL19例(13.29%),鳞状细胞癌2例(1.4%),非典型腺细胞,倾向于肿瘤3例(2.1%),腺癌1例(0.7%)。 2.4阴道镜与阴道镜下宫颈病理活检：143例阳性者均行阴道镜检查,其中正常图像54例,检出宫颈CINⅠ3例;图像异常89例(6084%),检出CIN73例,两者比较差异具有统计学意义(P 0.05)。 2.5TCT筛查与阴道镜下宫颈病理检查结果比较：143例TCT报告,64例ASC-US中,37例炎症伴局部鳞状上皮呈轻至中度增生、8例炎性息肉、6例尖锐湿疣、13例CINⅠ;16例ASC-H中,2例炎症、3例CINⅠ、6例CINⅡ、3例CINⅢ、1例原位鳞癌、1例浸润鳞癌。38例LSIL中,8例炎症、16例CINⅠ、11例尖锐湿疣、3例CINⅡ,诊断符合率7105%(27/38)。19例HSIL中,3例CINⅠ、12例CINⅡ、2例CINⅢ、1例原位鳞癌,1浸润鳞癌,诊断符合率84.21%(16/19)。3例非典型腺细胞,倾向于肿瘤中,1例炎症、2例原位腺癌,1例浸润腺癌,其余2例鳞癌,1例腺癌,TCT与活检结果完全相符,癌的诊断符合率88.89%(8/9)。 3讨论 宫颈癌是CIN经过长时间发展的,因此早期发现宫颈癌癌前病变是降低宫颈癌发病的有效手段。三阶梯式诊断技术(“three-step”technigue)是在全世界范围内专门用于筛查、诊治宫颈癌及其癌前病变的常规诊断技术,包括宫颈细胞学(CervicalCytology)、阴道镜(Colposcopy)与宫颈病理学(Cervi2calPathology)。本组1562例筛查者中,143例阳性,检出率为9.15%,行阴道镜下宫颈活检,结果慢性宫颈炎56例(3916%),尖锐湿疣17例(11.89%),CINⅠ35例(24.48%),CINⅡ21例(14.69%),CINⅢ5例(3.5%),宫颈癌9例(6.29%),提示TCT筛查的病变主要宫颈是上皮内病变。本组143例TCT阳性及CINⅡ、CINⅢ患者中,均以31～40岁年龄患病人数最多,分别是40.56%(58/143)、5385%(14/26),9例宫颈癌有5例为41～50岁人数最多,与宫颈癌妇女近年发病年轻化特点是一致的。临床上CIN多无特殊症状,本组31例患者无任何症状,多在体检做TCT筛查中发现,其中,有8例CINⅡ,2例CINⅢ,1例原位鳞癌,1例原位腺癌。由于CIN一般无症状或症状很轻而不足以引起患者的重