护理质量管理评价标准.docVIP

山西省第二人民医院 护理质量控质中心 患者身份识别与沟通管理质量评价标准 文件编号： 制定日期： 护理质量评价标准 修订日期： 第0次修订 检查部门： 检查日期： 受检科室： 病历号及检查结果 项目 质量标准 分值 结构 （5分） 有患者身份识别与腕带使用管理相关制度 1 有无名患者身份识别的方法和核对流程 1 有患者转科、转院的相关制度 1 有开具医嘱的相关制度及澄清流程 1 有危急值报告制度与流程 1 过程 （85分） 身份识别与查对 ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 新生儿使用“腕带” 作为身份识别标识 3 手术患者使用“腕带” 作为身份识别标识 3 急诊抢救患者使用“腕带” 作为身份识别标识 3 意识不清患者使用“腕带” 作为身份识别标识 3 语言交流障碍的患者使用“腕带” 作为身份识别标识 3 输血患者使用“腕带” 作为身份识别标识 3 为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带” 信息 3 诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名 3 诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份 3 操作前查对医嘱与患者信息是否一致 3 操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌 3 操作前查对输液用物质量及有效期 3 操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致 3 操作后再次核对上述信息 3 对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录 3 医嘱执行 用医嘱抄（转）录后双人查对并签名 3 只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱 1 执行者需复述，双人查对无误后执行 3 有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行 3 医嘱班班双人查对并签名 1 护士长每周参与医嘱大查对并签名 1 对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录 3 转科转诊 患者转科/转诊前进行病情及活动能力评估 3 对转科/转诊患者进行病情小结 3 患者转科/转诊专人护送 1 转科/转诊患者有身份、病情及病历资料等交接并记录 3 对转科/转诊工作有自查、讲评、总结、改进与记录 3 危急值管理 有危急值管理目录 1 接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确无误 1 接获危急值报告后及时报告经治或值班医生 1 危急值报告记录规范、完整，有报告者、接听者及医师签名 3 对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与记录 3 结果 （10分） 无医嘱执行缺陷 5 无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生 5 总分（100） 应得总分： 实得总分： 得分百分比： 接受检查者签名： 检查结果： 说明及异常情况处理措施： 检查人签名： 注：1.能正确执行者给全分，不符合要求者不得分，不涉及该项目在栏内用“未”字表示。 2.应得分=总分-未涉及项目分；实际得分=涉及项目得分总和；得分率=实得总分/应得总分×100%。 3.检查结果采用A、B、C、D四档表示：A 优秀 90分以上；B 良好 80-89分； C 合格 60-79分；D 不合格 59分一下。 山西省第二人民医院 护理质量控质中心 安全用药管理 质量评价标准 文件编号： 制定日期： 护理质量评价标准 修订日期： 第0次修订 检查部门： 检查日期： 受检科室： 病历号及检查结果 项目 质量标准 分值