呕心沥 血-培训课件.pptVIP

基本护理措施 休息与体位 将病人安置在光线充足、空气新鲜、安静、整齐清洁的病室，尽量减少不必要的搬动，避免再出血。大出血病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。 呕吐时头偏向一侧，防窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。 治疗护理 　　 立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果和不良反应。输液开始宜快根据先盐后糖，先晶后胶的输液顺序，尽快补充血容量。对于失血量大或持续出血的病人，应尽早输入足量全血，维持有效循环，使血红蛋白不低于90～100g，/L。严密观察输液反应，避免因输液过多过快引起 急性肺水肿。必要时测中心静脉压，来调节滴数和量。及时准确地做好护理记录，认真交班。 严密监测患者生命体征,如心率、血压、呼吸、尿量及意识变化。观察呕血及黑便情况。 定期复查血红蛋白浓度,红细胞计数,血细胞比容与血尿素氮。 意识状态,四肢末梢的温度和湿度. 呕吐物和粪便 观察呕血、黑便的量及性状、次数 出血量50～100ml可引起黑便；出血250～300ml可出现呕血。呕血多呈咖啡色，黑便呈柏油样、粘稠而发亮，若出血量大，粪便可呈暗红色或鲜红色 饮食护理 急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激的半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，细嚼慢咽，防再次出血。 心理护理 说明安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人家属的提问，以减轻他们的疑虑。 健康指导 指导病人及家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗护理知识，以减少再度出血的危险；注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节；生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息，戒烟戒酒，避免长期精神紧张，过度劳累；病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施，出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少活动。呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗。慢性病患者定期门诊随访。 谢谢观赏 Make Presentation much more fun 谢谢观赏 呕 心 沥 血 制作人：郑州铁路职业技术学院 主要内容 学习目的：掌握上消化道出血的诊断及治疗。 学习重点：消化道出血的病因诊断和止血方法。 学习难点：上消化道出血出血量的评估，是否出血的判断 重点掌握：上消化道出血的护理措施 第一幕 患者董炳钊，男，79岁，因3日前不明原因出现呕血一次，色暗红，量约300ml，随即出现不成形黑便两次，量较多，为伴腹痛，头晕，头痛等不适来我院就诊。 查体:体温36℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压165/75mmHg，神志清，发育正常，营养欠佳，全身皮肤粘膜轻度黄染，全身浅表淋巴结明显肿大，肝脾肋下可触及，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿 有直肠癌病史十余年，有肺癌病史2余年，有25年吸烟史，每日吸20支，有肺癌家族史 问题引入 上述主诉都包含哪些重要的症状 呕血，柏油样便 腹痛，头晕，头痛 诊断 根据上述他的诊断可能是什么？ 上消化道出血 排除因素有哪些？ 排除来自呼吸道出血 排除口咽喉部出血 排除进食引起的黑便 上消化道出血 定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起）的急性出血，是临床常见急症。 大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 失血性周围循环衰竭 由于循环血容量迅速减少所 失血性周围循环衰竭一般表现 严重者成休克状态 病因 (1)上消化道疾病 (2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 或门静脉高压性胃病 (3)上消化道邻近器官或组织的疾病 (4)全身性疾病 辅助检查 化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验（有条件可作放射性核素或免疫学隐血测定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血细胞压积。