脑卒中步行能力障碍与能力重建-培训课件.pptVIP

训练技巧 在目标导向性行为中采用程序性运动可能提升运动技巧。 治疗师必须确认患者的注意力是放在目标任务上，而不是运动本身的分解动作上。 如果缺乏有关目标导向性活动的结局、反馈及需求的相关知识，那么学习只能靠反复死记硬背而没有分析，难以形成有意义的知识或有效的运动记忆。 传统训练设备 支持面不稳定的设备 坐位平衡训练的设备 站立位及行走平衡训练的设备 视觉反馈改变的设备 较大难度的平衡训练设备 专门平衡训练的设备 支持面不稳定的设备 治疗球 泡沫筒 高级平衡策略训练 瓶颈 0-I级平衡之间的训练 无法利用现有的任何设备 * 新型站立支架-平衡训练革命 BALANCE Trainer BALANCE Trainer的特点 填补0-1级平衡控制训练设备的空白 患者绝对安全 保障患者动用最大平衡能力 可以定量/定性动作重复 合理的趣味性 使用安全、简便 治疗师治疗负荷低 肢体智能训练器材的临床价值 康复治疗无止境设备发展无极限 谢谢 神经支配的躯体运动形式 反射性运动：运动形式固定，反应迅速，不受意识控制。主要在脊髓水平控制。中间神经元在反射性运动中可以有一定的调控作用。临床常见的反射有保护反射和牵张反射。例如疼痛的撤退反射等。此类运动的能量应用效率最高。 神经支配的躯体运动形式 模式化运动：运动形式固定、有节奏和连续性运动、主观意识控制运动开始与结束 运动由中枢模式调控器（central pattern generator，CPG）调控。 除了CPG机制外，模式化运动已知与锥体外系和小脑系统的机能相关，出现下意识的横纹肌自动节律性收缩来“控制”。 步行是典型的模式化运动。 神经支配的躯体运动形式 随意性运动：整个运动过程均受主观意识控制，可以通过运动学习过程不断提高，并获得运动技巧。 随意运动主要是锥体束机能，由横纹肌收缩完成。 皮层的随意运动冲动受两个神经元体系控制： a.上运动神经元-皮层脊髓束和皮层脑干束； b.下运动神经元。 三种运动形式间没有绝对界限 儿童的运动发育过程是沿着反射性运动-模式化运动-随意运动的顺序发展。而上运动神经元综合征的患者也是沿着类似的路径恢复。 高级运动功能则是从随意运动开始，通过专项的训练向模式化运动发展，最高境界是进入某种“反射性”运动的状态。 小提琴手的练习量与表演水平的关系 Ericsson et al 1993 高水平运动员基本功指特定的模式化运动 高水平钢琴家的击键次数可以高达10次/秒以上。这种涉及数十块肌肉协调收缩的高速运动已经超过外周神经向脑高级中枢传递的速度，因此只能以有控制的“反射性运动”才能解释。 高水平的康复训练要促使患者从随意运动向新的模式化运动发展，甚至向有控制的反射性运动发展。 运动模式与神经功能重塑 运动效率：反射、模式、随意 发育过程：反射、模式、随意 运动技巧：随意、模式、反射 神经功能重塑： 反射、模式和随意运动 螺旋式发展 实现运动控制-神经功能重塑 组织基础：神经干细胞迁移(Homing) 生理基础：千万次重复的靶肌肉运动 瓶颈： 无法重复千万次的功能动作 恐惧情绪对运动控制的影响 Beginning of the climb * From here the pictures dont need any commentary. But if you suffer from vertigo I would advise you not to look down! * Grandpa not affected! * * * * * * * * * 步行前训练-值得关注的环节 下肢智能训练装置 不可替代的步行前训练装置 可以替代治疗师劳动的“机器治疗师” 平衡 物体保持稳定状态 是一切功能活动的基础 本质：人体稳定的运动控制 平衡的类型 静态 卧、坐、站 动态 走、跑、转移、作业 平衡是一种模式化运动 平衡的条件 人体重心 高低 转移 影响重心的因素 中枢：皮质、小脑、边缘体系 外周：肌肉、骨关节、感受器（内耳、本体、视觉） 痛觉 心理 平衡能力 训练适应的结果 设备的重要性 安全环境 允许反复纠错的合理任务 趣味性-激发动机 个性化任务设定和分析 机器治疗师 平衡障碍的原因 大脑皮质 小脑、前庭、本体感觉、视觉 脑边缘系统-心理 和平衡相关的边缘系统功能 边缘系统与感觉功能整合 边缘系统与情绪/安全感 边缘系统与运动控制 目前平衡训练的方法 治疗师保护下的姿式调整 困难： 患者对治疗师保护依赖，难以进行主动控制和调整 训练中患者的挫败感往往明显 治疗师需要足够的体力，工作强度较大 治疗存在一定的风险 动机Motivation的作用 动机的概念包括动力和满足感、目标引导的行为及激励机制。 激发了动机的行为与以患者为中心及以家庭为中心