脑血管基础疾病知识-培训课件.pptxVIP

基础疾病知识;目录;脑卒中;脑卒中基本知识; 脑的血液供应;脑的血液供应;?.椎动脉;脑卒中（STROKE); 脑卒中临床分型;;急性缺血性卒中;脑卒中的主要症状;脑卒中的症状;;危险因素与卒中发生率;F（Face）：您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？; 脑卒中的发展过程;急性缺血性卒中;急性缺血性卒中分期;缺血性卒中病因分类—CISS分类;影像检出病灶后，依据影像学显示的病灶大小、部位、血供情况，判断预后和指导治疗。;;按责任血管分类;按疾病严重程度(神经功能缺损程度)分级;一般临床表现;;平衡障碍;CT：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，帮助早期诊断，获得脑卒中部位、大小、类型或其他脑损伤的信息。 MRI：数小时内病灶区就可以显示。比CT更准确反应缺血性脑梗死。 DSA：观察血管的影像，有利于找到动脉血管狭窄的部位和病变。 TCD：有助于诊断颅内血管狭窄、闭塞和侧支循环建立。 PET：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能，可发现早期脑梗死。;CT（电子计算机X射线断层扫描技术） ;;; MRI清晰显示早期缺血性卒中, 卒中后数h T1WI低信号\T2WI高信号病灶。;MR：右侧枕叶、颞叶内侧、胼胝体压部脑梗塞（部分急性期），右侧大脑后动脉重度狭窄。; 发现血管狭窄闭塞部位 显示动脉炎\Moyamoya病\动脉瘤\动静脉畸形;DSA;超声;血栓性卒中 腔隙性卒中;诊断流程 ;诊 断 ;脑梗死和脑出血鉴别诊断;治疗措施; 急性期缺血性脑卒中的治疗;（二）心脏监测与心脏病变处理 脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变，给予适当治疗。 （三）体温控制 对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染 应给予抗生素治疗。 ;（四）血压控制 高血压：约70%的缺血性脑卒中患者急性期血压升高。多数患者在卒中24h内血压自发降低。目前关于卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、卒中后何时开始恢复原用降压药物的选择等问题尚缺乏充分的可靠研究证据。 推荐意见： （1）准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压100mmHg （2）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。 若收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予以降压治疗，并严密观察血压变化。 （3）卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。 （4）卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。 ;（五）血糖 1、高血糖：约40%的患者存在卒中后高血糖，对预后不利。目前公认应对卒中后高血糖进行控制。 2、低血糖：应尽快纠正 推荐意见： （1）血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。血糖值可控制在 7.7～10mmol/ L。 （2）血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%～20%葡萄糖口服或注射治 疗。目标是达到正常血糖。;（六）营养支持 卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，应重视卒中后液体及营养状况评估，必要时给予补液和营养支持。 推荐意见： （1）正常经口进食者无需额外补充营养。 （2）不能正常经口进食者可鼻饲。;;二、特异性治疗 （一）改善脑血循环 1、溶栓：溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药，现认为有效抢救半暗带组织时间窗为4.5h内或6h内 （1）静脉溶栓：包括应用rtPA和尿激酶;;证据等级;表1 3h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌证及相对禁忌证;相对禁忌证： 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多 项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓）： 1、轻型卒中或症状快速改善的卒中 2、妊娠 3、痫性发作后出现的神经功能损害症状 4、近2周内有大型外科手术或严重外伤 5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6、近3个月内有心肌梗死史; 表2 3～4.5h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证;表3 6h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证 适应证 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2、症状出现6h 3、年龄18～80岁 4、意识清楚或嗜睡 5、脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 6