呼吸系统基本病变详尽整合版-培训课件.pptVIP

肺底积液 第四节 胸膜病变-气胸或液气胸 气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。 见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩（可见压缩肺边缘）；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。 张力性气胸：当胸膜破口具有活瓣作用时，气体只进不出，形成大量气胸，伴有纵隔摆动等急征。 气胸-压缩的肺边缘 压缩肺边缘；如何与肺大泡鉴别? 气胸--气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。 X线表现： 1）于脏、壁层胸膜之间形成一低密度透亮区。 2）气体量较少时，透亮区呈线状或带状。 3）此区域无肺纹理走行。 4）气体量较多时，此区占据肺野中外带，原正常的肺组织被压缩到内带，呈高密度影。 第四节 胸膜病变-气胸或液气胸 液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体与气体同时存在为~。 见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。 虽然简单，但要重视，发现肋膈角区液气平要考虑来源。 液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。 液气胸 右侧液气胸 第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化 胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起~。 常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。 胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。 与胸腔积液鉴别，积液光整，外高内低。不累及横隔 第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化 重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。 肺门结构 右下肺动脉干 左下肺动脉 右上肺静脉 肺门角 B-沿支气管血管束分布小结节 双侧肺门增大—结节病 肺门缩小—法四 第三节 肺门的改变 二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张—肺门上移； 下叶不张—肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。 肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核 肺门密度增高#间质性肺水肿 第四节 胸膜病变--胸腔积液 一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性： 包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion) 第四节 胸膜病变--胸腔积液 一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（300ml）： ? 患侧膈肋角变钝； ? 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； ? 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。 ? B超、CT、MRI对少量积液敏感。 少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。 少量胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现： 2、中等量积液表现： 液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部的肺四周，表现为下肺野均匀致密，肋膈角、膈影消失。 2-4前肋间。 中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。 胸腔积液（中量）。 （一）游离性胸腔积液影像表现： 3、大量胸腔积液影像表现： ? 患侧肺野呈均匀致密性阴影； ? 纵隔向健侧移位； ? 肋间隙增宽； ? 横膈下降。 大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。 CT征象 少量、中等量积液: 表现为后胸壁弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐. 大量积液: 整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位。 pleural effusion （二）限局性胸腔积液影