呼吸机及其应用-培训课件.pptVIP

PaCO2不下降的常见原因 疾病本身 治疗不恰当 压力差太低 氧流量太高 漏气太多 终末呼吸性管道及肺泡的引流 最容易忽视 常见原因 神经科问题 外科手术后 镇静剂-肌松剂 呼吸浅快 “潮气量不足” 控制通气 中、高浓度氧疗 终末呼吸性管道及肺泡的引流 大潮气量通气 现代呼吸机各种参数皆适当 控制氧浓度 维持一定的自主呼吸能力 机械通气治疗-原则 在尽量避免机械通气相关性肺损伤和影响循环功能循环功能的基础上，改善气体交换，维持生命。 发挥机械通气的治疗作用。 为原发病和诱发因素的治疗提供时间 机械通气治疗-策略 定压通气 尽量发挥自主呼吸的作用 允许性高碳酸血症 P－V曲线 FRC COPD Asthma N ALI UIP LIP PEEPi P V P－V曲线 FRC N UIP P V EIP UIP的意义 人工气道或面罩机械通气 是否发生MV相关性肺损伤的转折点 是否发生MV显著抑制循环功能的转折点 是否容易漏气的转折点 是否胃涨气的转折点 机械通气平台压的最高点 咳嗽的最佳位置 UIP的位置 跨肺压 35～50cmH2O 相当于控制通气的Pplat 35cmH2O 肺容积的85～90％ 正常肺陡直段的容量 TLC=5000ml FRC=5000×40%=2000ml UIP=5000×90%=4500ml UIP-FRC=2500ml 相当于VC的70-80% 基本监测内容 临床表现 通气参数与图形 呼出气二氧化碳浓度与图形 无创性氧合指标的监测 动脉血气 循环功能 其他参数 患者临床表现的监测 一般情况 出汗 呼吸运动形式 辅助呼吸肌运动 张口呼吸 三凹征 呼吸衰竭治疗的最终目的 维持组织的足够的氧供 适当的心输出量(合适的MV) 适当的血容量(白蛋白30g/L) 足够的血红蛋白(100~140g/L) 适当的氧合(SaO290%) 避免MV对肺组织的进一步损伤 BiPAP呼吸机面罩通气程序 面罩通气的应用范围 预防呼吸衰竭 上腹部或胸部手术的患者：肺功能差、高龄、肥胖，可术前适应，术后支持，避免呼衰发生 治疗急性呼吸衰竭 COPD急性发作、危重哮喘、心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺间质纤维化等 康复治疗 COPD等缓解期患者，神经肌肉疾病，睡眠呼吸暂停等 面罩机械通气的发展趋势 早期应用 呼吸衰竭的一线治疗手段 走向社区和家庭 VECTOR HOFFRICHTER 0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275 300 COPD呼吸衰竭患者陡直段的容积 TLC=5500ml FRC5500×67%3700ml UIP=5000ml UIP-FRC1300ml 重者仅300~400ml COPD呼吸衰竭急性发作期P－V曲线的特点 两段一点 陡直段容积显著减少 重症患者多小至300～400ml 初始通气小VT、适当增快RR FRC下降后逐渐变深、变慢 FRC位置出现PEEPi PEEP对抗 PEEPi的50~85% COPD呼吸衰竭的特点 呼吸性酸中毒耐受好 理论上：PaCO2最高150mmHg pH=6.83 机体代偿：PaCO2最高150mmHg pH7.1 HCO3-最高代偿值42~45mmol/L PaCO2 80mmHg pH=7.35 PaCO2 100mmHg pH=7.3 细胞内对呼吸性酸中毒有强大的代偿能力 对低氧血症耐受好 循环功能稳定 VA－PaCO2曲线 VA PaCO2 150 80 60 40 VA1 VA2 VA1= VA2 VA1:△PaCO2 =70 VA2 :△PaCO2 =20 高碳酸血症的分度 轻度 PaCO2 60mmHg 中度 60mmHgPaCO2 80mmHg 重度 PaCO2 80mmHg COPD呼吸衰竭的治疗反应 换气功能相对完善 低氧血症容易纠正 重度高碳酸血症－纠正通气为主 小VT可使PaCO2迅速降至80mmHg pH恢复至安全水平 轻度高碳酸血症－缓解呼吸肌疲劳为主 pH安全，无需用大潮气量 呼吸肌疲劳缓解后， PaCO2逐渐下降 中度高碳酸血症－纠正通气缓解呼吸肌疲劳 pH安全，也无需用大潮气量 准备 检查呼吸机是否能正常运转 更换滤网 检查联接管，避免漏气 长时间应用呼吸机，应进行保养 调整呼吸机 初始通气：通气键设定在S键(PSV) EPAP：最低位置 IPAP：6~8 cmH2O 联接 联接氧气：将氧流量调节在5L/min左右 固定面罩：使患者感觉舒适 联接：必须最后联接呼吸机 调节－1 原则 使呼吸形式符合呼吸生理 一般30min内达稳定状态 调节－2 逐渐增加IPAP 每次