胃癌术后吻合口瘘诊治(与“吻合”有关PPT).pptxVIP

胃癌术后吻合口瘘诊治第1页，共26页。

目前手术是胃癌根治的唯一途径，但胃的血供丰富、解剖层次多样、淋巴结清扫复杂，所以手术难度较大，术后易发生吻合口瘘、出血、腹腔感染、胰瘘等并发症第2页，共26页。

一、胃癌手术方式第3页，共26页。

1.根治性/姑息性近端胃大部切除术第4页，共26页。

2.根治性/姑息性远端胃大部切除术第5页，共26页。

2.1BillrothⅠ式胃部分切除术

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2.2Billroth∥式胃部分切除术

第7页，共26页。

3.根治性全胃切除术第8页，共26页。

二、胃癌术后常见并发症第9页，共26页。

反流性食管炎、反流性胃炎患者可咳嗽出食物、消化液等。值得注意的是辅助检查均为阴性但有轻微临床症状亦不能排除不典型吻合口漏的存在。和内固定术患者可咳嗽出食物、消化液等。患者常出现寒颤、高热、腹痛及板状腹等腹膜刺激征表现。考虑原因为瘘口较小，吻合口较通畅，返流较少。瘘液主要向胸腔引流反流性食管炎、反流性胃炎加固食道，用纤维蛋白补片进行额外密封;值得注意的是辅助检查均为阴性但有轻微临床症状亦不能排除不典型吻合口漏的存在。黎氏引流管是将被动引流变为主动吸引，对感染灶进行持续滴水稀释冲洗，当腹腔内有消化液时，消化液将从外管的多孔中进人，再经内管负压吸出。值得注意的是辅助检查均为阴性但有轻微临床症状亦不能排除不典型吻合口漏的存在。适应症：临床稳定，有小渗漏者二、胃癌术后常见并发症早期并发症1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血2.吻合口瘘（早期瘘）3.切口裂开4.坠积性肺炎、泌尿系感染5.胸腹腔积液、感染6.胃排空功能障碍7.炎症性肠病8.肠梗阻9.深静脉血栓、血栓脱落第10页，共26页。

晚期并发症1.吻合口狭窄2.倾倒综合征3.贫血、营养不良4.反流性食管炎、反流性胃炎第11页，共26页。

三、胃癌术后瘘第12页，共26页。

残端瘘吻合口瘘第13页，共26页。

危险因素防控措施诊断依据处理措施1234术后瘘第14页，共26页。

一危险因素患者因素高龄，年龄≥65岁男性，男性的患病几率是女性的倍贫血,血红蛋白≤8.0g/dL营养不良心血管疾病肺功能不全糖尿病与糖化血红蛋白≥7.0%慢性肾功能衰竭吸烟肥胖内脏高脂肪区使用类固醇肿瘤的定位及分期外科医生技术术中技术错误延长的手术时间张力增加或张力过大容量不足联合脾切除术第15页，共26页。

二防控措施对患者进行充分完整的评估，将吻合口瘘的风险降到最低特别是纠正营养不良和术前免疫营养不良各类重建方式的合理选择加固食道，用纤维蛋白补片进行额外密封;使用膀胱基质支架术中泄露试验检测：术中使用亚甲蓝或术中内镜持续测量生命体征，定期进行血液常规检测和生化检测，注意各引流管的颜色、性状术中谨慎术前调整术后监测第16页，共26页。

三诊断依据患者常出现寒颤、高热、腹痛及板状腹等腹膜刺激征表现。引流液浑浊，腹水常规白细胞数明显升高。血常规检查常见白细胞升高，甚至出现脓毒血症，脓毒症休克。通过口服或者经胃管注入美蓝或者造影剂，吻合口周围引流管有蓝色液体引出，或者X线发现有造影剂漏出均可直接诊断吻合口瘘。此外通过CT、B超等也可以诊断吻合口瘘。另有部分吻合口瘘系再次开腹手术或腔镜手术术中证实。第17页，共26页。

残端瘘②白细胞和中性粒细胞轻度升高；各类重建方式的合理选择临床表现：该类患者腹部症状较轻或无症状，大多会出现突发剧烈胸痛，继而逐渐出现肺部感染、胸腔积液等表现。值得注意的是辅助检查均为阴性但有轻微临床症状亦不能排除不典型吻合口漏的存在。Endoluminalvacuum(E-Vac)therapyEndoluminalvacuum(E-Vac)therapy吻合口瘘黎氏引流管是将被动引流变为主动吸引，对感染灶进行持续滴水稀释冲洗，当腹腔内有消化液时，消化液将从外管的多孔中进人，再经内管负压吸出。(3)因为肠壁水肿、组织脆弱等因素胃窦部肿瘤累及十二指肠范围较大的患者目前手术是胃癌根治的唯一途径，但胃的血供丰富、解剖层次多样、淋巴结清扫复杂，所以手术难度较大，术后易发生吻合口瘘、出血、腹腔感染、胰瘘等并发症营养支持通道，有空肠营养管可进行坠积性肺炎、泌尿系感染值得注意的是辅助检查均为阴性但有轻微临床症状亦不能排除不典型吻合口漏的存在。吻合部位的修订残端瘘特殊表现胸部症状瘘液主要向胸腔引流临床表现：该类患者腹部症状较轻或无症状，大多会出现突发剧烈胸痛，继而逐渐出现肺部感染、胸腔积液等表现。第18页，共26页。

特殊表现迷你吻合口