呼吸系统实践-培训课件.pptVIP

严重呼吸窘迫综合征 肺炎性假瘤 本质：增生性炎症，多种细胞组成并有纤维化，形成一个肿瘤样团块 部位：肺的任何部位，大多位于浅表，形态不一，密度均匀或不均匀，缺乏特征性， 需与结核球、周围型肺癌、球形肺癌鉴别，动态观察长时间无变化 胸膜病变 胸膜炎 化脓性胸膜炎 尿毒症10余年 既往结核性胸膜炎 胸部外伤 肋骨骨折 气胸液气胸 周围型肺癌X线表现 早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形病灶（直径2cm） 随后发展呈球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分叶，伴细短毛刺及脐状切迹 中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均78-88天 周围型肺癌CT表现 大小不等类圆形或分叶状肿块 肿块内可有液化、坏死 肿块密度均匀或不均匀 肿块边缘有细短毛刺 增强扫描后，肿块有强化改变 转移性肺癌X线表现 原发灶常为：绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、 胃癌、乳癌 血行转移:多发球形病变，密度均匀，大小 不一，轮廓清楚似棉球状，以中、 下野较多，少数可单发 淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条 状影，并呈串珠状改变 转移性肺癌CT表现 结节型：多发或单发结节，大小不等，密度不均匀，边缘锐利 肿块型或肺炎型:通常为孤立病灶，以中下野和外带为多。肺炎病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段，颇似肺炎样浸润影。 淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门淋巴增大，从肺门向肺野放射状分布的所条影，网状结节影（HRCT） 粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。 肺门纵膈肿块型:肺门区、纵膈淋巴肿块影，边缘光滑，可有分叶，之气管腔通畅。 混合型：上述两种或两种以上类型同时存在 纵膈肿瘤 前纵膈：胸腺瘤 畸胎瘤、皮样囊肿 胸内甲状腺 中纵膈：恶性淋巴瘤 支气管囊肿、心包囊肿 后纵膈：神经源性肿瘤 （神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤） 胸腺瘤CT表现 部位：是前纵膈心与大血管交界处 升主动脉前方 形态：圆形或卵圆形，光滑或分叶状 密度：均匀或不均匀，CT值15-50Hu，可有 钙化 如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯——恶性 皮样囊肿CT表现 部位：多位于前纵膈大血管根部 形态：圆形（良性）或分叶状（恶性）边缘 光滑 密度：密度低，呈囊性，可有壳样钙化，CT 值取决于肿瘤的组织成分，囊性部分的 CT值近于水，皮脂物的CT值为负值 淋巴瘤的CT表现 部位：中纵膈内（气管旁、气管与支气管及隆突下） 形态：结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵 膈或肺门淋巴结，呈对称性 密度：软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描） 肿块内偶见钙化，一般发生在放疗后 神经源性肿瘤CT表现 部位：好发于后纵膈脊椎旁沟内 形态：圆形、椭圆形、长条形、三角形等， 肿块与纵膈缘的交角关系多为钝角 密度：大多较均匀，如果肿瘤内有液化坏死、 含脂肪或钙化，其密度不均匀 良性：边缘清晰，临近骨骼受压，骨质吸收 恶性：边缘模糊，临近骨骼溶骨性不规则破 坏 穿刺结果：椎旁结核性冷脓肿 思考题 结核病的分型与影像学表现。 周围型肺癌的影像学表现与鉴别诊断。 纵膈分区及其意义。 非典型肺炎（SARS）的影像学表现。 THANK YOU! 先天性肺隔离症 又称支气管肺隔离症 肺叶内型：多见于下叶后基底段，位于脊柱旁沟，以左侧多见 肺叶外型：多位于肺下叶与横膈之间，偶见膈下，或纵膈内 支原体肺炎 肺间质性炎症 X线病变多位于下叶，肺纹理增多及网状影，当肺泡内渗出较多时，出现斑点状模糊影 CT：病变区肺纹理增多而模糊 支原体肺炎渗出性实变较淡，CT可清 晰显示期内走形的肺纹理 肺脓肿的CT表现 病变好转变现为周围炎性浸润吸收，消散，病变范围缩小，液平消失 早期：呈较大区域的密度增高影，边缘模糊，病变常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变 进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平 男性53岁 高热2周，咳黄色浓痰 肺结核 肺结核分型（1998年） I型 原发型肺结核 （1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核 II型 血行播散型肺结核 （1）急